急性前葡萄膜炎

（一）概述

葡萄膜富含黑色素相关抗原，视网膜及晶状体也含有多种致葡萄膜炎活性的抗原，脉络膜血流丰富且缓慢。这些特点使葡萄膜易于受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响。急性前葡萄膜炎（以往称虹膜睫状体炎）为常见的眼病，多发生于青壮年，常反复发作，并可产生一些严重的并发症和后遗症，为常见的致盲眼病之一。其发病原因多由眼前节外伤后细菌感染和自身免疫反应所致。

（二）病因

细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等可直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物引起炎症，也可通过诱发抗原抗体及补体复合物而引起葡萄膜炎。急性前葡萄膜炎HLA－B27多呈阳性且多合并关节强直性脊椎炎，牛皮癣性关节炎，Reiter综合征和炎症性肠道疾病，也可合并幼年型慢性关节炎、结核、梅毒等。

（三）临床表现

1．眼红痛、畏光、流泪、视力下降。

2．睫状充血或混合性充血是急性前葡萄膜炎的一个常见体征，但结膜炎、急性闭角型青光眼也可引起此种充血，应注意鉴别。

3．房水浑浊，角膜后壁有沉着物（KP），前房闪辉明显；大量炎症细胞，可沉积形成前房积脓；严重时伴有纤维蛋白渗出。

4．虹膜水肿、充血、纹理不清，瞳孔缩小，如未及时散瞳并使炎症缓解，可产生瞳孔粘连；散瞳后，虹膜后粘连不能完全拉开，瞳孔常出现梅花状、梨状和不规则状多种外观；重者瞳孔闭锁或瞳孔膜闭，出现继发性青光眼、并发性白内障及眼球萎缩等严重并发症而失明。

（四）诊断

根据临床表现，可做出诊断。对急性前葡萄膜炎应详细询问病史，特别是询问有无骶髂关节疼痛、关节红肿、尿道炎、消化道、呼吸系统异常及牛皮癣、皮肤病变等，以确定是否伴有关节强直性脊椎炎、Reiter综合征、炎症性肠道疾病、牛皮癣性关节炎、结核、梅毒等疾病。实验室检查包括血常规、血沉、HLA－B27抗原分型等。怀疑病原体感染，应进行相应的病原学检查。

（五）鉴别诊断

见表16－1。

表16－1　急性结膜炎与急性前葡萄膜炎及急性闭角型青光眼的鉴别

（六）治疗

1．散瞳为治疗本病首要措施　目的在于：①防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症；②解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻痛苦。一般在炎症急性期给予2%后马托品眼膏2／d，以后改为1／d。新鲜的虹膜后粘连不易拉开时，可结膜下注射散瞳合剂（1%阿托品、1%丁卡因、0．1%肾上腺素等量混合液）0．1～0．2ml，对炎症恢复期可给予0．5%～1%的托品酰胺滴眼液，1／d。

2．皮质类固醇激素眼液　迅速抗炎，防止眼组织损伤和出现并发症。0．2%醋酸氢化可的松、0．1%醋酸氟美松龙、0．5%醋酸泼尼松龙或0．1%地塞米松磷酸钠眼液，早期4～6／d，据炎症消退情况，逐渐减少点眼次数。

3．非甾体消炎药　吲哚美辛、双氯芬酸钠眼液，3～8／d。

4．由感染引起者　给予相应抗感染治疗。

5．局部热敷　使局部血管扩张，促进炎性渗出及水肿吸收。

6．并发症治疗　继发性青光眼宜口服降眼压药（如乙酰唑胺）联合β肾上腺素能受体阻滞药（如0．5%噻吗洛尔）点眼。无效时，尽早行激光虹膜切开术或滤过性手术。对并发性白内障行白内障摘除及人工晶体植入。术前、术后全身和局部使用糖皮质激素，可预防前葡萄膜炎复发。

（七）健康指导

病情严重或有并发症者转请专科医生诊治。