由于儿童时期感染性疾病比较多，因此应用抗生素的机会也很多，临床医生一定要合理应用抗生素，严格掌握抗生素的应用指征，并应注意抗生素在儿童期的不良反应。
小知识：合理应用抗生素的原则。
1．根据可能的感染病原决定是否应用抗生素，如果怀疑为细菌感染，可以先用抗生素进行经验性治疗；而如果考虑为病毒感染，或者是不明原因的发热时，不宜早期应用抗生素。
2．原则上应当根据不同的病原菌，参照药敏试验选用抗生素，但如果经验性的治疗已经获得确切的临床效果时，则没有必要急于更改已用的抗生素。
3．选择抗生素时要根据每种抗生素的抗菌谱、耐药性、不良反应、药品价格等综合考虑。
4．根据孩子的生理特点和病理情况、感染部位、感染严重程度等调整抗生素的剂量。如治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等），或者抗生素不易达到的部位有感染（如中枢神经系统感染等）时，抗生素的应用剂量应比较大，可以按照治疗剂量范围的上限给药；而治疗单纯性下尿路感染时，由于大多数药物在尿液中的浓度高于血药浓度，则抗生素的剂量应较小，可以按照治疗剂量范围的下限给药。必要时要进行血药浓度监测，以便于药量的调整。
5．如果孩子患的是皮肤、黏膜的局部感染，要尽量避免全身性的应用抗生素，以减少抗生素的不良反应。
6．抗生素的疗程因感染的疾病不同而有差异，一般应该用到体温正常、临床症状消退后72～96小时，某些特殊疾病，要具体处理。
小问题：什么疾病情况下，需要联合应用抗生素？
■ 病原菌不明时的严重感染，或者是原有免疫缺陷的孩子发生了严重感染。
■ 患儿为需氧菌和厌氧菌的混合感染，或者为2～3种或者更多的病原菌混合感染，应用单一抗生素不能控制病情时，需联合应用抗生素。
■ 某些重症感染患儿，如感染性心内膜炎、败血症等，单一抗生素应用不能有效控制疾病。
■ 某些感染性疾病患儿，如结核病、深部真菌病等，需要较长时间治疗，但是病原菌容易对某些抗生素产生耐药性，因此也需要联合用药。
■ 需要注意的是，联合用药时药物的毒性也相加，因此应减少毒性大的抗生素的剂量；同时，联合用药后的不良反应也会增多，应注意观察。
小贴士：应用某些抗生素时需要特殊注意的事项。
1．氨基糖苷类抗生素 如庆大霉素、卡那霉素、链霉素，具有明显的耳毒性和肾毒性，儿童期应当尽量避免应用。如果临床有明确的应用指征，而且没有其他毒性低的抗生素可以替代选用时，才可以应用。在治疗过程中，要严密观察药物的不良反应，注意孩子的听力改变，及时查尿常规，发现异常时立即停药，并给予对症处理。如果有条件时，应当进行血药浓度监测，并根据监测结果个体化给药。
2．万古霉素和去甲万古霉素 也有一定的肾毒性和耳毒性，要严格掌握应用指征，一般在金黄色葡萄球菌感染时才考虑应用。而且，在治疗过程中应当严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。
3．四环素类抗生素 如四环素、土霉素，可以导致孩子的牙齿黄染及牙釉质发育不良，造成“四环素牙”，因此，不要在8岁以下的孩子应用。
4．喹诺酮类抗菌药物 如诺氟沙星、环丙沙星等，在动物试验中发现可能引起幼龄动物软骨关节病变的不良反应，尽管在儿科临床至今尚缺乏例证，但为了确保用药安全，该类药物应当尽量避免用于18岁以下的孩子。只有在严重细菌感染、而又没有其他的敏感抗生素可以使用的情况下，才可以短期、小剂量应用。
5．氯霉素 会引起骨髓抑制的严重不良反应，目前已经很少在儿科应用。必须应用时，要定期复查血常规，一旦发现有骨髓抑制，要立即停药。
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