消化道溃疡，能吃抗风湿药吗

在风湿病专科门诊，经常遇到的一个问题是：“医师，我有慢性胃炎或者我有消化道溃疡，还能吃抗风湿病的药吗？”

有一句话是这么说的“十人九胃”，也就是说，大部分人，都存在胃部毛病，轻则胃炎，重则溃疡。要是得了个风湿病，那就比较麻烦，风湿病的治疗总是要用到消炎止痛药、激素药等。风湿炎症是机体的一种免疫反应，而前列腺素是介导炎症反应的一类重要因子，它们能够扩张血管，增加血管通透性，增强其他炎性介质的作用。花生四烯酸是生物合成前列腺素的前体，而构成细胞膜的磷脂又是生物合成花生四烯酸的前体，催化花生四烯酸向前列腺素转化的是环氧酶，目前认为人体内的环氧酶共有两大类，环氧酶1和环氧酶2，环氧酶1主要分布在血管、胃和肾，环氧酶2则主要在炎性环境中由细胞因子和炎性介质刺激产生。消炎止痛药可以抑制生物合成前列腺素必须的花生四烯酸环氧酶活性，减少前列腺素的合成，同时抑制环氧酶，而由环氧酶催化生成的前列腺素又具有保护消化道黏膜的作用，因此非甾体抗炎药抑制环氧酶的作用会降低前列腺素对消化道黏膜的保护作用；另外，大部分的非甾体抗炎药在结构上都属于弱酸，有一定的酸性，对消化道刺激较强。两种作用合一，非甾体抗炎药最主要的不良反应就是消化道损伤。有一种消炎镇痛药能选择性地抑制环氧酶2或抑制COX－2，如塞来西卜，这类药相对来讲对消化系统的影响要小一些，如果有轻度的消化系统疾病，可以选择这类药。如果本身已经有胃溃疡了，那么就建议不要使用消炎止痛药，就连慢性抗风湿药也要慎重使用，最好等胃溃疡愈合了再使用。那么这个时候用什么治疗风湿呢？建议使用生物制剂。生物制剂都是以注射的方式来治疗，不经胃肠道消化，成分中也不会对胃肠有影响，因此，胃肠道不良反应非常小。

【提示】　有溃疡应尽量不用抗风湿药，尤其是消炎止痛药，如果炎症活动剧烈，建议用生物制剂，既可以治疗风湿，又不对胃肠道造成影响，是最佳方案。