有个病人因膝关节剧烈肿痛到医院就诊，医师经过详细地询问病史和检查，诊断他可能患的是痛风，但病人拿出一个检验报告说，我的血尿酸是正常的，怎么可能是痛风？通过进一步的关节液检查，最后还是确诊为痛风。一般来说，痛风性关节炎发作时，检查血尿酸值是升高的，但也有例外的时候，即血尿酸值是正常的，有如下6个方面的原因。
（1）关节炎发作时，关节疼痛，反射性地分泌过量的肾上腺皮质激素，该激素一方面可抑制关节炎症，另一方面又可促使肾脏排出尿酸，故痛风病人在急性关节炎发作的过程中或发病后的一段时间内，血尿酸可以无明显增高。
（2）急性关节炎发作时使用的秋水仙碱主要是抑制炎症反应，并没有降尿酸的作用，但是有消化道反应，尤其腹泻是其常见的不良反应。我们知道有2／3的尿酸是经肾脏排泄的，剩下的1／3则是经肠道排出体外的，因此服用秋水仙碱后腹泻的病人血尿酸水平不高。
（3）人体血中的尿酸以两种形式存在：游离型和结合型，前者易在关节内沉积而诱发关节炎，因此当机体内血尿酸的总量恒定，由于游离型的血尿酸比例增加，而导致痛风性关节炎发作，测定血尿酸值可在正常范围内。
（4）急性关节炎发作时，关节疼痛，病人常食欲缺乏，摄入嘌呤减少，使体内尿酸的合成降低，致血尿酸水平下降。
（5）一些痛风病人在平时都有服用降尿酸药物，当急性关节炎发作时，为了迅速降低血尿酸水平，通常会加量或同时应用几种降尿酸药，这样可在短时间内使血尿酸大幅度下降至低水平。
（6）血尿酸水平会有高低波动，有时在痛风发作时测血尿酸不升高，但下一次复查时测血尿酸会有明显的升高。
提示：对于急性关节炎发作，检测血尿酸水平正常的病人，不要轻易否定痛风的诊断，可以多查几次血尿酸，或行关节液检查，以明确诊断。
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