一、上呼吸道感染
上呼吸道感染是最常见的呼吸道疾病，占急性呼吸道疾病的一半以上。上呼吸道感染大多数是由病毒感染所致，少数为细菌感染所引起。大部分患者临床症状轻微，但某些较重的患者，如出现扁桃体周围脓肿、会厌炎、侵入性真菌性鼻窦炎时，则有潜在的生命危险。
（一）普通感冒
普通感冒（common cold）是一种轻度、能自限的上呼吸道感染。成年人平均每年有2～4次感冒，儿童每年可有6～8次感冒。感冒的常见病原体有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞体病毒、柯萨奇病毒和腺病毒等。其中以鼻病毒和冠状病毒最为常见。
感冒通常在寒冷季节发病率较高。年幼的儿童常常是呼吸道病毒的主要携带者，故抚养儿童的成人比较容易患感冒。感冒通常通过两条途径传播:吸入感染的“飞沫” ；或是接触感染的分泌物后用手擦鼻子，由手到鼻部的“自我接种”方式感染。
鼻病毒感染的发病机制为:病毒进入鼻孔，随后感染上呼吸道的上皮细胞。48小时内为病毒复制的高峰，将持续3周。在病毒接种后16～72小时后可出现症状，持续1～2周。
感冒的临床表现个体差异很大。一般而言，普通感冒的潜伏期较短、起病急。咳嗽、鼻部分泌物增加是普通感冒的特征性症状。起病初，患者鼻部出现清水样分泌物，以后可变稠，呈黄脓样。鼻塞4～5天。
普通感冒后继发性细菌感染并不多见。所以，对于普通感冒的患者，并不建议常规使用抗菌药物。有时可继发鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎等。此时，患者有发热和局部疼痛、肿胀。实验室检查如有白细胞计数升高，则提示有细菌感染。
流感病毒、柯萨奇病毒等感染后偶可损伤心肌，或进入人体繁殖而间接作用于心肌，引起心肌局限性或弥漫性炎症。一般在感冒1～4周内出现心悸、气短、呼吸困难、心前区闷痛及心律失常，且活动后加剧，此时应考虑急性心肌炎的可能。心电图及相关实验室检查有助于诊断。
治疗方面，对于呼吸道病毒感染，目前还无特异的治疗方法。大多数病毒对抗菌药物还不敏感，化学药物治疗病毒感染尚未十分成熟。对无并发症的普通感冒患者，不需特别处理。但患者需要有一个温暖舒适的环境，应多饮水，病情较重者卧床休息。并应采取措施避免感冒的直接传播。发热头痛、全身酸痛时可应用解热镇痛药。在某些情况下，如应用阿司匹林可增加病毒的排出，而对改善症状的效果甚微，现在不主张常规应用。此外，阿司匹林对儿童感冒患者可能会增加发生Reye综合征的危险性。
总的来讲，普通感冒患者主要是注意生活起居，可以适当使用缓解症状的药物，消除鼻部充血、缓解鼻塞流涕可用1%麻黄碱滴鼻，也可应用其他缓解鼻充血的药物。对有鼻过敏者应用抗组胺药物，可减轻鼻部症状。疾病的痊愈则主要取决于自愈情况，或者采用中医中药治疗，中药对治疗普通感冒有一定疗效。如果患者有继发感染，则应用抗生素。
（二）链球菌咽炎
咽炎只是一个症状，严重的咽部疼痛大多由病毒感染所致，只有少数患者（10%～40%）咽炎为链球菌感染的结果。诊断和治疗链球菌咽炎有时较为困难，因为链球菌咽炎的临床表现不特异，实验室检查又必须结合患者的病史、症状和体征。
病原体中，以流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒和单纯疱疹病毒等常见。细菌感染所致的咽炎中，除链球菌外，流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌等也是上呼吸道感染的重要病原体，均能引起细菌性气管炎，临床表现有咽痛等。这些细菌所致的咽炎与链球菌咽炎相似。其他病原体还有支原体和衣原体。
链球菌感染后，标准抗生素疗法仍首选青霉素，只要抗菌治疗的疗程适当，几乎完全能根治链球菌感染。对青霉素过敏者，可使用红霉素或克林霉素替代。目前在治疗链球菌咽炎时推荐应用新一代大环内酯类抗生素，如阿奇霉素或克拉霉素。
但大多数患者的咽炎通常由病毒感染所致，因此使用抗生素的效果可能没有预期的好。对另外一些患者，病原体可能是支原体或衣原体，那么选择抗生素种类时也应注意区别。
（三）鼻窦炎
鼻窦炎通常是由病毒、细菌和真菌的感染，以及过敏反应所致的鼻窦炎症过程。吸烟、粉尘、工业污染物、废气、汽车尾气以及各种病原体（病毒、细菌、真菌等）的感染均能引起鼻窦炎。机体如患有免疫缺陷病则易发生鼻窦炎。
急性鼻窦炎常常与上呼吸道感染有关，其常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等。厌氧菌在慢性鼻窦炎的病程中起了重要作用， 31%的患者厌氧菌为唯一感染的致病菌。革兰阴性杆菌也可使慢性鼻窦炎加重。少数情况下真菌也可感染鼻窦，其中有曲霉菌属、毛霉菌属、念珠菌属等。曲霉菌属感染可引起过敏性曲霉菌病，产生鼻阻塞及流清涕。此外，约25%的病例，其慢性鼻窦炎起源于齿源性感染。在治疗时，以上病原体需要鉴别，选择对应的药物。或者在应用某一类药物之后不见疗效，应当考虑是否对病原体判断错误，抑或是其他诱因。
改善引流和控制炎症是急性鼻窦炎治疗的目标。蒸气吸入能有效地收集鼻黏膜和促进鼻窦引流。局部血管收缩剂如0.25%新福林喷入，每3小时1次，但不应超过7天。辅助治疗应包括休息、饮水和应用祛痰剂。
急性或慢性鼻窦炎，抗生素应至少连续使用10～14天。急性鼻窦炎首选抗生素是青霉素G或青霉素V 250mg口服，每6小时1次，次选红霉素250mg口服，每6小时1次。当慢性鼻窦炎加剧时，使用广谱抗生素如氨苄西林250～500mg或四环素250mg口服，每6小时1次较好。连续使用4～6周的长期抗生素治疗，常能使慢性鼻窦炎完全消退。从窦腔渗出物中培养细菌的药敏结果以及患者的反应，可指导抗生素治疗。对抗生素无效的鼻窦炎需手术治疗。
（四）流行性感冒
流行性感冒（influenza，流感）是一种由流行性感冒病毒所诱发的急性呼吸系统感染性疾病。流感可以累及上呼吸道和（或）下呼吸道，常伴有全身症状，如发热、头痛、肌痛和乏力等。几乎每一个冬季都会有流感不同程度和范围的暴发流行。流感的暴发流行在普通人群中造成发病率的显著增加，尤其在高危人群中，流感的扩散增加了死亡的危险性。
流感的传染源主要是急性期的流感患者。患病初2～3天传染性最强，病后1～7天均有一定传染性。流感病毒在外界环境中存活时间极短，主要通过飞沫传染。除新生儿外，其他人群对流感普遍易感。病后有一定的免疫力，但流感病毒类型之间无交叉免疫力；加之流感病毒不断发生变异，故可引起反复发病。
流感常常突然发生，迅速蔓延，发病人数多，流行过程集中，可从城市向农村扩散。甚至可引起地区性大流行或世界性大流行。
流感的最常见并发症是肺炎，可继发细菌性肺炎，或病毒和细菌混合性肺炎。其中原发性流感病毒性肺炎相当少见，是最为严重的肺部并发症。易发因素有心脏病患者，尤其是二尖瓣狭窄的患者，以及老年慢性肺疾病者和某些孕妇。
对流感的治疗措施包括对症处理、治疗并发症、对某些流感患者应用抗生素和抗病毒药物等。
（1）抗病毒药物:自1966年起就开始应用抗病毒药物对流感进行治疗，但由于药物的不良反应、缺少理想的治疗效果并且有诱发产生耐药病毒株的倾向，所以临床价值有限。新一代治疗流感的抗病毒药物，神经氨酸酶抑制剂（neuraminidase inhibitor）已在临床应用，1999年起第一个被批准应用的药物为Zanaiver。
（2）对症治疗:过去曾用水杨酸盐作为流感时的退热药物，由于现在已发现水杨酸盐与流感的并发症之一，即Reye综合征有一定的关系，尤其在儿童中。目前推荐使用对乙酰氨基酚（扑热息痛，acetaminophen） ，扑热息痛除有解热镇痛作用外，还能降低机体对氧的需要，减少发热时所致的水分丧失等。其他还有消除鼻塞、流涕等症状的药物。
（3）抗生素治疗:流感很难与其他病毒性呼吸道感染相鉴别，应用抗生素是一个值得重视的问题。大部分无并发症的流感患者并不需要抗生素治疗。流感的下呼吸道并发症常见为气管炎和气管支气管炎，此时如应用抗生素并不能减轻急性支气管患者的临床症状。
（4）继发性细菌性肺炎的治疗:继发性细菌性肺炎是流感的一个重要并发症，常常是金黄色葡萄球菌感染所致，而肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性菌感染较为少见。金黄色葡萄球菌肺炎常造成临床症状迅速恶化。应选用适当的抗生素针对可能的病原体进行治疗。通常抗菌药物中应包括一种具有对抗金黄色葡萄球菌的药物。
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