心身疾病的发病因素

（一）心身疾病的心理因素

心身疾病的致病因素相当复杂，许多学者一直重视对心身疾病的病因学研究，但由于每个人研究的侧重面不一样，从而产生了很多理论和学派，如冲突、挫折心理动力学派；应激理论学派；心理社会刺激理论学派；社会文化因素理论学派；行为因素理论学派；个性差异等理论学派等。这些因素是互相交错、相互影响而起作用的。

当代心身医学的病因观点是把一切疾病的发生发展看成是由多因素所决定的，而且在本质上是多相的。因此既要重视但又不主张过分强调心理社会因素在疾病中的作用。为此重点研究以下几个方面：心理刺激物即生活事件和心理应激对躯体疾病的因果关系；个性行为与个体疾病的相互影响关系。

1.心理刺激物　心理刺激物是指造成人情绪紊乱的生活事件和境遇，这些成为应激源引起人情绪和生理反应，最终是导致心身疾病发生的外在因素。这些刺激物范围十分广泛，社会的政治、经济制度变革，社会风气、文化传统、战争与动乱、人际关系、工作、个人经历，各种心理冲突和挫折的情境，生活琐事和疾病等。从性质上讲，这些刺激物多为消极的东西，通过一个人的心理特征的中介或调节而起作用。同时一个人在长期的生活中所经受的种种心理刺激，也会影响他的个性，对他的适应应对产生影响。

不同的人对同一刺激物可以有不同的认识和评价，同一个事物对不同的人也可以具有不同的意义。其结果是，同一事物可引起某些人情绪烦扰，而另一些人则无动于衷，这表明这个事物是否为心理刺激物，是与一个人的具体的心理特征等密切相关。

2.个性与疾病　一个人的个性倾向性（兴趣、爱好、需要、动机、理想、信念和世界观等）、个性心理特征（气质、神经类型、性格、能力）和自我观念，可以影响和决定倾向于增强心理刺激的不良影响，从而成为促使人发病的心理特点。因为这些心理特征，影响和决定着一个人的许多方面，如一个人的生活方式、行为方式和习惯；影响对各种刺激物的认知和评价、情绪和生理反应；影响和决定一个人对刺激物的挑战和应对方式、能力和效果；影响同他人的关系，从而在某种程度上决定了所能得到和利用的社会支持的质量。

个性与心身疾病关系的研究，是心身医学的传统领域，人们对此研究颇多。这些心理特征影响和决定的许多方面，都同心身疾病有关，它们可以是疾病的非特异性因素，在各种疾病中起作用；也可以是某种疾病的重要条件，如成为癌症与冠心病的易感方面（A型行为与冠心病）已有许多报道。

关于心身疾病与心理特征的关系，前已作了一些介绍。下表是几种常见心身疾病病人的主要心理特征，包括人格和主要的心理冲突。

几种心身疾病病人的主要心理特征

引自：WillonT.Psychopysiologic disorders in MillonT（ed）：MedocalBehauioral Science，philadehia.W.B.SaundersCo.，1975：211

心理刺激物与个体的心理特征间交互作用产生种种不同的情绪反应。但我们不能将这种反应看成是心身疾病的唯一因素，而应将注意力放到个体在客观世界中的环境和情绪反应上。要看到大多数病人发病前都有失落感、失望和失助的情绪体验，而这些情绪紊乱正是主要的致病原因或诱因。Engel认为，“放弃——被放弃情结”是各种疾病发作和加剧的常见的和非特异的条件。“放弃”状态发生在防御手段失败或处理应激的应对手段无效，造成失落和不满时。“被放弃”状态则发生于一个人停止一切继续努力的尝试，不再对外界的支持抱有希望时。这些都是构成心身疾病发生的重要原因。

（二）心身疾病的社会因素

心身疾病的发生发展，不仅和人与自然环境是否协调有关系，而且也受社会因素的制约，与一定时期社会的经济发展水平和文化环境有密切关系。社会因素可以包括人们的生活和工作环境，生活和工作的自然条件、人际关系、社会角色、文化习俗，经济状况，社会变动等。

Cassel报道：生活在简单、安定的原始社会中的人们，血压偏低，且不会随年龄的增加而升高。但同一种族的人迁居到城市后，他们的血压会升高，且随年龄的增加不断升高。

Kiritzrbc报道：美国黑人高血压是白人的两倍；社会经济地位不同的妇女患肥胖症者是中产阶级妇女的2～3倍。

Zborowski进行不同文化对痛疼的研究发现，不同民族其反应不同。各种各样的文化和环境因素，对心身疾病起着一定的作用。

流行病学调查显示，紧张事件如战争、社会动乱等可引起人们罹患各种心身疾病。二战时德国兵曾有整个连队突然患应激性胃肠溃疡的情况。同一社会不同时期其患病率也不同，如20世纪50年代溃疡病和高血压病男女之比例为4∶1，而近年男女患病率逐渐接近，溃疡病为3∶2，而高血压两者无差别。这可能是由于妇女参加工作日渐增多，导致心理刺激增加的结果。大量资料表明，现代化社会的发展，人们处于高度紧张和竞争之中，要付出极大的努力去适应，长期慢性的紧张状态，会使高血压、冠心病发病率增加。这样的事例是很多的。