糖耐量空腹喝葡萄糖想吐怎么回事

口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)是一种葡萄糖负荷试验,用于了解胰岛B细胞功能和机体对血糖的调节能力。对于症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病患者可通过本试验早期发现或排除糖尿病。

【适应证】 ①空腹血糖水平在临界值(6.0~7.0mmol/L)而又疑为糖尿病患者;②空腹或餐后血糖浓度正常,但有发展为糖尿病可能的人群;③以前耐量试验异常的危险人群;④妊娠性糖尿病的诊断;⑤临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做出合理解释者;⑥作为流行病学研究的手段。

【原理】 健康人一次摄入一定量葡萄糖后,其血液葡萄糖浓度略有升高(一般不超过8.9mmol/L),但在2h内可恢复空腹水平,不出现糖尿,称为耐糖现象。若调节功能失调,如神经、内分泌失调引起糖代谢紊乱时,摄入一定量葡萄糖后,血糖浓度可急剧升高,而且短时间内不能恢复到原来的浓度水平,称为糖耐量失常。

【试剂】

1.无水葡萄糖75g。

2.血糖酶法测定试剂同前。

【操作】

1.检查前3天停用胰岛素治疗,可正常饮食(每天糖类量一般控制在250~300g)。试验前1天晚餐后不再进食,空腹过夜(8~14h)。

2.次日晨空腹抽取静脉血2ml,迅速分离血浆(清)后测定空腹血糖浓度。

3.将75g无水葡萄糖溶于300ml温开水内,于取血后5min内饮完。

4.以口服第一口糖水开始计时,于30min、60min、90min及120 min时各采血1次,分别测定血糖。

5.同时每隔1h留取尿液一次,测定尿糖。

6.绘制糖耐量曲线。以标本采集时间为横坐标,血糖浓度为纵坐标绘制糖耐量曲线(如图5-4)。

图5-4　葡萄糖耐量曲线

【参考区间】 健康成年人空腹血糖(FPG)≤6.1mmol/L;服糖后30~60min血糖升高达峰值,但一般<10mmol/L,2h PG≤7.8mmol/L;上述时间的尿糖均为阴性。

【质量保证】

1.葡萄糖耐量试验的葡萄糖剂量为100g或75g,对比研究结果表明,75g糖耐量结果比100g更明显,受检者不适感轻而少。WHO推荐的葡萄糖负荷量为75g,但对于儿童可按每千克体重1.75g葡萄糖,计算口服葡萄糖用量,总量不超过75g,每克溶于2.5ml水内5min内服用,以求准确。

2.血标本在放置过程中糖被红细胞酵解,导致血糖浓度降低。因此,血标本最好用氟化钠/草酸盐抗凝或采用有分离胶的真空采样试管,及时分离血浆并测定血糖,以求准确。

3.试验过程中受检者不喝饮料、不吸烟、不进食、不做剧烈运动,也无需卧床。

4.糖尿病患者应慎做此试验。

5.对不能承受大剂量口服葡萄糖、胃切除术后及其他可致口服葡萄糖吸收不良的患者,不宜采用口服法,应进行静脉注射葡萄糖耐量试验,但后者不适用于糖尿病临床常规诊断。

【应用评价】 OGTT比空腹血糖更能灵敏地反映糖代谢紊乱,但由于很多因素会影响OGTT的结果从而导致重复性很差。另外,该法所需时间长、测定次数多、成本高、病人不易接受,在糖尿病的诊断上并非必需,因此不推荐临床常规应用。

【临床意义】 OGTT结合FPG可协助诊断糖尿病及相关状态。

1.正常糖耐量 FPG≤6.1mmol/L,并且2h PG<7.8mmol/L。

2.空腹血糖受损(IFG) FPG≥6.1mmol/L,但<7.0mmol/L,2h PG<7.8mmol/L。

3.糖耐量受损(IGT) FPG<7.0mmol/L,2h PG≥7.8mmol/L,但<11.1mmol/L。

4.糖尿病性糖耐量 FPG≥7.0mmol/L,2h PG≥11.1mmol/L。糖尿病患者服糖后血糖急剧升高,血糖增高时间仍为30~60min,但峰值超过10mmol/L,同时出现尿糖;之后血糖浓度缓慢恢复,常2h后仍高于空腹水平。因此,糖尿病重要的诊断指标是口服葡萄糖后2h的血糖值,糖尿病患者糖耐量曲线的最大特点是曲线延迟恢复至空腹水平。