胰岛素及胰岛素释放试验

胰岛素测定可用于了解胰岛B细胞的合成和分泌功能。胰岛素在肝、肾等组织中受胰岛素酶灭活,在血循环中约80%被破坏,半寿期约为4.5min。胰岛素每天由尿的排出量不足1%。

血糖是调节血浆(清)胰岛素分泌的重要因素,血糖升高可刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。糖尿病时,由于胰岛B细胞分泌功能障碍,以及肝和外周组织对胰岛素敏感性降低,对胰岛素的促进葡萄糖摄取作用抵抗,从而产生高血糖症,也可伴有高胰岛素血症。检查胰岛素分泌功能对诊断胰岛素依赖型糖尿病有重要意义。

胰岛素依赖型糖尿病患者血清中存在胰岛素抗体,此抗体不能使胰岛素发挥生物活性,还使胰岛分泌功能逐渐减退,甚至完全消失。因此胰岛素测定或OGTT不能得到准确的结果。

胰岛素测定方法主要有放射免疫法(RIA)、化学发光法和ELISA法。

胰岛素释放试验是反映胰岛B细胞储备能力的试验,标本采集方法及质量保证与OGTT相同,常与OGTT同时进行。即在空腹及服糖后2h内每隔30min采血一次测定胰岛素和C肽,直接了解胰岛B细胞功能。该试验对糖尿病的早期诊断、分型和治疗有重要价值。

【胰岛素释放试验曲线】 正常人的胰岛素分泌常与血糖呈平行状态,在服糖后30~ 60min达到峰值,为空腹值的5~7倍,达到峰值后胰岛素很快下降,服糖后180min的测定结果只比空腹值略高。胰岛素依赖型糖尿病患者空腹值低,服糖后反应低下或无反应,呈不反应型。非胰岛素依赖型糖尿病患者空腹值正常或增高,服糖后胰岛素水平增加,峰值出现晚,常在120min,甚至180min出现,该型糖尿病晚期也可呈不反应型。胰岛素释放试验曲线见图5-5。

图5-5　胰岛素释放试验曲线

【参考区间】 空腹胰岛素为4.0~15.6U/L(RIA,各厂商的产品及各实验室有差异,应建立自己的参考值);服糖后30~60min胰岛素分泌达到峰值,是空腹胰岛素的5~10倍。

【临床意义】

1.胰岛素增高 常见于非胰岛素依赖型糖尿病,此类患者肥胖者居多,其早期和中期均有高胰岛素血症;胰岛B细胞瘤、胰岛素自身免疫综合征、甲状腺功能减退症、脑垂体功能减退症、妊娠、应激状态如外伤、电击、烧伤等胰岛素水平也较高。

2.胰岛素减低 常见于胰岛素依赖型糖尿病及晚期非胰岛素依赖型糖尿病;胰腺炎、胰腺外伤、B细胞功能遗传性缺陷及服用噻嗪类药、β受体拮抗药者胰岛素水平可降低。

3.糖尿病患者的胰岛素释放试验曲线

(1)胰岛素分泌不足型:曲线呈低水平状态,表示胰岛功能衰竭或受到严重破坏,胰岛素分泌严重不足。见于胰岛素依赖型糖尿病,需终身进行胰岛素治疗。

(2)胰岛素分泌增多型:患者空腹胰岛素水平正常或高于正常,口服葡萄糖刺激后曲线上升迟缓,高峰在2h或3h,多数在2h出现,且峰值远远高于空腹值,提示胰岛素分泌相对不足,多见于非胰岛素依赖型糖尿病肥胖者。该类患者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降糖药物常可得到较好控制。

(3)胰岛素释放障碍型:患者空腹胰岛素水平略低于正常或稍高,口服葡萄糖刺激后呈迟缓反应,峰值低于正常。多见于成年起病,体形消瘦或正常的糖尿病患者。