“为生命赢得尊严”三无患者援助计划项目

项目单位：东莞市乐雅社会工作服务中心

项目组成员：陈少玲、齐 磊、谢 坤、李 慧、覃雪丹

项目简介：

“为生命赢得尊严”三无患者援助计划项目由东莞市乐雅社会工作服务中心驻东莞市人民医院急诊科和综合二区医务社工主导，东莞市人民医院承接，项目实施周期自2015年6月至2016年6月，东莞市人民医院急诊科和综合二区为项目实施示范点，项目主要以东莞市人民医院急诊科和综合二区“三无”患者为服务对象，辐射全院“三无”患者群体。

1.项目概述

本项目是由乐雅驻东莞市人民医院急诊科和综合二区医务社工主导，东莞市人民医院承接，项目实施周期自2015年6月至2016年6月，东莞市人民医院急诊科和综合二区为项目实施示范点，主要以东莞市人民医院急诊科和综合二区“三无”患者为主要服务对象，辐射全院“三无”患者。

无身份证、无亲属、无住所的“三无”患者在急诊科越来越多。对有些抢救无险情后又不能走动、生活不能自理的“三无”患者该如何处理，目前尚无相关资源、制度和规定可资利用。这些病患往往滞留在医院，给科室造成很大的医疗和照顾压力，同时他们“三无”患者自身也得不到较好的安置。

在社工未介入前，医务工作者无暇顾及这些特殊群体，三无患者的情绪得不到支持，也无法链接到相关的社会支持，同时也会给科室造成很大的医疗和照顾压力。乐雅驻东莞市人民医院急诊科和综合二区医务社工策划并实施的三无患者援助计划项目已经顺利实施并形成成熟的服务模式，项目的实施获得医院、科室的支持和肯定。

项目主要以个案管理的方式向三无患者提供救助、援助和安置，链接相关资源和支持，建立了三无患者的救助、援助、安置支持网络（东莞市人民医院、救助站、派出所、新涌医院、镇街社工），医务社工在其中主要以情绪辅导、情感支持和链接资源为主，进行个案管理。联合东莞市人民医院、急诊科、综合二区、警务室、救助站、社会事务办等部门共同为三无患者服务，致力于协助三无患者获得及时的救助和安置，重塑人生希望，为生命赢得尊严，最终达到助人自助、自助助人。

2.项目目标

项目总目标：

挖掘作为弱势一方的患方群体（“三无”患者）面对困难、解决困难的潜能，得到更好地救助、援助和安置。

项目具体目标：

（1）在社工协调和争取下，70%的“三无”患者能够获得医院及时的餐饮支持，满足其最基本的温饱需求；

（2）接受服务的“三无”患者在社工、医护人员的支持下，100%的获得住院期间及出院时的衣物支持，满足其最基本的温饱需求；

（3）接受服务“三无”患者，30%的能够顺利返回其户籍所在地，获得户籍所在地相关人员的支持；

（4）在救助站、医院和社工的协助下，20%的“三无”患者与其家属取得联系，获得家属的支持和援助；

（5）在社工协调、沟通、支持下，20%的“三无”患者能够获得救助站的支持，顺利返乡或获得较好安置；

（6）在社工争取，社会事务办和救助站的支持下，20%的“三无”患者获得医疗救助基金的支持，获得较好的救治。

3.项目创新点

对于“三无”患者这一块的服务目前没有相关的服务组织，对“三无”患者的协助只停留在单纯的救助上，从而忽视了其个人的情绪辅导，长期缺乏支持的无力感，以及其个人的发展。“为生命赢得尊严”三无患者援助计划项目的创新点基于以下三方面。

首先，服务对象层面，社工介入“三无”患者服务，首先关注服务对象的情绪状态，给予支持，多方面地评估服务对象多元化的需求，链接相关支持资源，满足服务对象多元化的需求，协助其获得较好的救助、安置、成长。

其次，临床科室层面，对有些抢救无险情后又不能走动、生活不能自理的“三无”患者该如何处理，目前尚无相关资源、制度和规定可资利用。这些病患往往滞留在医院，给科室造成很大的医疗和照顾压力，同时他们自身也得不到较好的安置。通过社工的介入，联合专业团队协助解决问题，缓解临床科室医疗和照顾方面的压力。

最后，在服务方式的选择上，项目主要以个案管理的方式向三无患者提供救助、援助和安置，链接相关资源和支持，建立了“三无”患者的救助、援助、安置支持网络（东莞市人民医院、救助站、派出所、新涌医院、镇街社工），医务社工在其中主要以情绪辅导、情感支持和链接资源为主，进行个案管理。联合东莞市人民医院、急诊科、综合二区、警务室、救助站、社会事务办等部门共同为三无患者服务，致力于协助“三无”患者获得及时的救助和安置，重塑人生希望，为生命赢得尊严，最终达到助人自助、自助助人。

4.项目服务需求分析

社工通过在东莞市人民医院2年的岗位服务，对急诊科病患的情况有较为深入的了解。社工在一年半的岗位服务共为58位“三无”患者提供救助和安置。

无身份证、无亲属、无住所的“三无”患者在急诊科越来越多。对有些抢救无险情后又不能走动、生活不能自理的“三无”患者该如何处理，目前尚无相关资源、制度和规定可资利用。这些病患往往滞留在医院，给科室造成很大的医疗和照顾压力，同时他们自身也得不到较好的安置。

在社工未介入前，医务工作者无暇顾及这些特殊群体，“三无”患者的情绪得不到支持，也无法链接到相关的社会支持，同时也会给科室造成很大的医疗和照顾压力。

危机是指一个人的正常生活受到意外危险事件的破坏而产生的身心混乱的状态，而危机产生的原因可以分为两类：一是成长危机，即每个人在成长过程中需要面对不同的任务而产生的危机；二是情景危机，即因生活情景的突然改变而引发的危机。由于每个人应对困难、问题的能力不同，所以产生危机的成因也因人而异，针对“三无”患者，由于其自身的缺陷、家人的抛弃或家属的离世，同时又得不到政策方面的支持，以及中国政策的属地负责制，使“三无”患者得不到支持，同时对于政策方面的认知不足，使其陷入一种孤立无援的绝境。

社工在援助“三无”患者个案的过程中，针对服务对象问题产生缘由，运用危机介入模式进行处理。危机介入模式是围绕着服务对象的危机而展开的调适和治疗工作，注重不同服务介入技巧的综合运用，目的是在有限的时间内快速、有效地帮助服务对象摆脱危机的影响。由于服务对象处于危机的状态中，社工必须在非常有限的时间内快速、有效地解决服务对象的困扰，让服务对象摆脱危机的影响。以下四点是危机介入的必要步骤：

一是迅速了解服务对象的主要问题。由于服务对象在危机面前通常表现出迷茫、不安和不知所措，而且时间又非常紧迫，所以社工需要将自己的注意力集中在服务对象最近的生活状况上，采用开放式的提问方式帮助服务对象整理自己的想法和感受。

二是迅速做出危险性判断。危机之后经常伴随服务对象的一些破坏行为。因此，作为危机介入模式的一项重要任务，社工在了解服务对象的主要问题过程中需要对服务对象采取破坏行为的可能性和危险程度进行评估，以便给予及时的介入和治疗。例如自杀病人，社工介入之后进行自杀危机评估是非常必要的。

三是有效稳定服务对象情绪。服务对象的情绪在危机中通常是非常不稳定的，表现出紧张、不安、迷茫、无助和沮丧等。社工需要借助简洁易懂的语言、专心的聆听、感情的支持等技巧稳定服务对象的情绪，与服务对象建立信任的合作关系。

四是积极协助服务对象解决当前问题。一旦服务对象的情绪稳定之后，社工就需要协助服务对象分析危机产生的原因，并根据危机发生的原因制订以解决当前问题为主要目标的介入计划。在服务对象周围他人的支持下，协助和检查计划的执行，帮助服务对象克服危机的影响。

针对“三无”患者，可能会着重于当前问题的处理即如何得到更好地安置，在应对“三无”患者问题时，社工所发挥的协助作用主要包括查找相关信息，给予患者情绪支持，协助康复，并根据其情况及需求寻找、联系资源以及与相关部门沟通等。

社工在接触及介入“三无”患者过程中总结出介入的一般步骤。第一步：接案（“三无”患者情绪辅导、个人信息了解为主），首先向医生或护士了解“三无”患者基本情况，若案主转院过来，则从之前医院了解其基本情况，若是由警察送过来，则向警察了解案主的基本情况，若能从这些途径了解到案主的个人信息，则进行第三步，否则，进行第二步，主要进行案主情绪辅导；第二步：确认身份，社工通过与案主沟通、交流，向案主提供情感支持，了解案主的个人或家人信息，或者可以根据案主携带的行李，在征得案主同意的情况下，寻找案主个人或家人的基本信息，接下来，根据案主所提供的信息，将案主的个人信息向医院的警务科反映，警务科会向派出所反映，派出所查到案主及其家人基本信息、联系电话会再联系社工；第三步：联系家人及相关资源，社工根据案主或者派出所提供的“三无”患者家人的联系方式联系案主家人，与案主家人沟通，向其家人反映案主的情况，了解其家人的意愿，若家人不愿将案主接回家，则联系救助站。

从入院期间的基本治疗、基本生活需求（饮食、衣物）到出院的安置和救助，社工根据三无病友的不同类型及需求整合社会资源，积极联系患者家属，协助“三无”患者度过困境，致力于协助三无病友能够恢复正常生活。

5.社会资源支持

在“三无”患者服务过程中，社工已经链接到相关支持资源，“三无”患者支援网络如下表。

社会事务办：重大疾病及流浪乞讨人员医疗救助基金支持。

新涌医院支持：精神异常的“三无”患者会诊支持、确诊后的治疗支持，同时链接新涌医院社工进行后期个案服务跟进（转介服务）。

救助站支持：对于治疗结束并排除精神异常的“三无”患者给予暂时安置支持，与救助站社工一起寻找“三无”患者家属，在救助站的支持下，将“三无”患者送回家乡。

禁毒办支持：对于吸毒的“三无”患者，链接禁毒办及禁毒办社工提供相关支持。

派出所支持：链接派出所资源，根据已有的服务对象信息，查找服务对象详细的户籍信息。

东莞市人民医院支持：救治支持（基本治疗、三无餐、三无衣物）。

6.项目具体实施方案

（1）个案服务

项目的实施主要以个案服务为主，运用个案管理的方式向“三无”患者提供救助、援助和安置，链接相关资源和支持，建立了“三无”患者的救助、援助、安置支持网络，医务社工在其中主要以情绪辅导、情感支持和链接资源为主，进行个案管理。联合东莞市人民医院、急诊科、综合二区、警务室、救助站、社会事务办等部门共同为“三无”患者服务，致力于协助“三无”患者获得及时的救助和安置。

（2）小组服务

建立爱心义卖品制作服务团队，运通团体服务的方式，倡导关爱“三无”患者，通过爱心奉献—义卖品制作，提供“三无”患者支持，同时培养小组成员的爱心意识、社会责任感，小组成员通过参与获得成长，在成长的基础上提供支持。

（3）社区服务

于医院开展倡导关爱“三无”患者服务，致力于营造一个关爱“三无”患者的医院氛围，同时为“三无”患者募捐必要的物力、资金支持。

（4）资源挖掘、整合

在“三无”患者个案管理过程中，挖掘、整合相关支持资源，建立“三无”患者支持网络，致力于建立“三无”患者支援平台。

7.项目产出和社会效益预期

（1）项目产出

（2）社会效益预期

“三无”患者获得较好的救助、援助和案主，在一定程度上缓解临床科室由于抢救无险情后又不能走动、生活不能自理的“三无”患者滞留在医院给科室造成很大的医疗和照顾压力。

8.团队建设

9.风险分析及应对策略

现行医疗体制与医院科室的压力和挑战。

在处理“三无”患者方面的问题上，滞留在医院的“三无”病患给科室造成很大的医疗和照顾压力，科室的压力往往会转移给社工，希望社工尽早安排病患出院，所以不是很主张帮助这些病患申请三无餐，并给予社工为其寻求社会救助资源的耗费时间。

风险对策：社工加强与科室的有效沟通，争取得到科室的理解与支持。最终的原则是，在满足科室目标前提下，尽可能地相互妥协，在达成共识的基础上科室可以提供一些便利条件。同时社工在跟进的过程中可以及时将过程及结果反馈给科室，共同为“三无”患者寻求妥善安置的方法。

10.项目运作的可持续性和可推广性

在政策支持方面，我国在2003年颁布实施了《城市生活无着的流浪乞讨人员救助管理办法》，并同时颁布了《城市生活无着的流浪乞讨人员救助管理办法实施细则》，以及《关于加强和改进流浪未成年人救助保护工作意见》。党的十八届三中全会发布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》（以下简称《决定》）。在政府购买服务方面，《决定》第15条提出：“加大政府购买公共服务力度。”第48条提出：“要激发社会组织活力，适合由社会组织提供的公共服务和解决的事项，交由社会组织承担”。在政府政策不断支持下，社工服务开展将会得到更多的支持。

在资源方面，政府相关部门资源，例如：救助站、禁毒办、派出所、社会事务办等，在处理“三无”患者安置方面给予很大的支持。新涌医院支持：精神异常的“三无”患者会诊支持、确诊后的治疗支持，同时链接新涌医院社工进行后期个案服务跟进（转介服务）；救助站支持：对于治疗结束并排除精神异常的“三无”患者给予暂时安置支持，与救助站社工一起寻找“三无”患者家属，在救助站的支持下，将“三无”患者送回家乡；禁毒办支持：对于吸毒的“三无”患者，链接禁毒办及禁毒办社工提供相关支持；派出所支持：链接派出所资源，根据已有的服务对象信息，查找服务对象详细的户籍信息；东莞市人民医院支持：救治支持（基本治疗、三无餐、三无衣物）；社会事务办：“三无”患者医疗救助基金。

社工岗位服务2年来，从对岗位情况的了解到服务模式的探索，已经形成了相对成熟的三无患者介入模式。以及项目实施一年积累了宝贵的经验，为项目更好地推进奠定基础。

从团队自身的服务水平来看，负责和执行的社工是社会工作专业科班出身，在服务模式的摸索过程中逐渐理清了服务的思路，并结合社工在实践中所积累的服务经验，在香港督导鲁洁英、机构内部培训及积极参加东莞社工培训沙龙等指引及学习中，项目实施已经一年，项目思路已经相对成熟。同时与用人单位，即医院相关的科室（例如医务科、急诊科)、警务室、救助站等建立了良好的合作关系，在各相关部门的支持下，社工的岗位服务顺利开展，并取得不错的成绩。

综上所述，社工在医院急诊科所开展的服务在政府政策支持的前提下，以乐雅社会工作服务中心优质社工团队为依托，并得到香港督导实务技巧的指引，在用人单位的肯定及支持下，相信通过“为生命赢得尊严”—三无患者支援项目的开展，可以为服务对象提供危机处理、资源链接的平台，协助服务对象顺利度过危机，并在面对与克服困难的过程中提升其解决问题的能力，挖掘潜能，恢复其正常生活的功能，为生命赢得尊严，并最终实现助人自助。

11.项目基本情况