一、冷伤分类
冷伤又称冻伤，是机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤，分为非冻结性冷伤和冻结性冷伤两类。非冻结性冷伤是人体接触10℃以下，冰点以上的低温，加上潮湿条件所造成的损伤，包括冻疮、战壕足、水浸足（手）等。冻结性冷伤是由冰点以下低温所造成，包括局部冻伤和全身冻伤（又称冻僵）。冻伤在井下极少发生，但在露天矿较为多见。在煤矿井下多发生于透水事故中。
二、临床表现及诊断
（一）有明显的受冻病史。
（二）全身性冻伤：初期由于肌肉和血管收缩，出现寒战、四肢冷、皮肤苍白或青紫。后期伤员感觉麻木、四肢无力、疲乏、嗜睡，继之神志模糊、幻觉、幻视、昏迷、心律失常、休克，可发生肺水肿、肾衰竭等严重并发症。
（三）局部冻伤：局部冻伤后皮肤苍白发凉、麻木或丧失知觉，不易区分其深度。复温冻融后可按其损伤的不同程度分为四级：
Ⅰ冻伤（红斑性冻伤）：伤及表皮层。局部红肿、充血，有热、痒、刺痛的感觉。症状数日后消退，表皮脱落、水肿消退，不留瘢痕。
Ⅱ冻伤（水痕性冻伤）：伤及真皮。局部明显充血、水肿，12～24小时内形成水疱，疱液多属血性。水疱在2～3周内干燥结痂，以后脱痂愈合。疱下皮肤嫩容易损伤，可有轻度瘢痕形成。
Ⅲ冻伤（腐蚀性冻伤）：伤及全层皮肤或皮下组织。创面由苍白变为黑褐色，感觉消失，创面周围红、肿、痛并有水泡形成。若无感染，坏死组织干燥成痂，4～6周后坏死组织脱落，形成肉芽创面，愈合甚慢且留有瘢痕。
Ⅳ冻伤（血栓形成与血管闭塞）：损伤深达肌肉、骨骼、甚至肢体坏死，表面呈死灰色、无水疱；坏死组织与健康组织的分界在20日左右明显，通常呈干性坏死，也可并发感染而成干性、湿性坏疽，治愈后多留有功能障碍或致残。
三、井口保健站的急救处理
（一）现场发现冻伤伤员应迅速脱离寒冷现场，立即搬运到井口保健站进行处理。
（二）应将伤员置于15℃～30℃温室中，最好搬运到井口浴池内。迅速脱去衣服、靴袜，防止继续受冻，但衣服、靴袜等连同肢体冻结者，不可勉强卸脱，应用温水（40℃左右）使冰冻融化后脱下或剪开。
（三）快速复温是急救的关键，将伤肢或冻僵的全身浸浴于足量的40～42℃温水中，在井口浴池内可将伤肢或冻僵者浸入浴池内复温，要求水温恒定，使受冻局部在20min内，全身在30min内复温，可给予热水及少量白酒内服。复温以肢体红润、循环恢复良好、皮温达到36℃左右为妥。
（四）Ⅱ、Ⅲ冻伤复温后，创面干燥清洁者，可用软干纱布包扎，避免擦破皮肤，防止压迫。
（五）伤员感觉疼痛可使用止痛剂。
（六）复温后继续保温，用棉被裹盖，平卧位转送到上级医院。
四、医院的治疗原则
（一）继续保温。
（二）扩充血容量防治休克，选用适当血管活性药物及低分子右旋糖苷静点，静脉输注的葡萄糖液、氯化钠溶液应加温至38℃；有酸中毒时给予5%碳酸氢钠纠正。
（三）Ⅲ以上冻伤给予破伤风抗毒素1500～3000u肌肉注射。
（四）根据病情全身应用抗生素预防感染。
【附录】
（1）截瘫：是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。其中，上述功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有部分功能存在的，称不完全性截瘫。
（2）新陈代谢：生物体与外界环境之间的物质和能量交换以及生物体内物质和能量的转变过程叫做新陈代谢。新陈代谢是生物体内全部有序化学变化的总称。它包括物质代谢和能量代谢两个方面。
（3）靶器官：激素、被人体吸收的某些物质如化学毒素等，随血流分布到全身各个组织器官，但其直接发挥作用的部位往往只限于一个或几个组织器官，这样的组织器官称为靶器官。
（4）尿滞留：是指膀胱内充满尿液而不能排出。
（5）失禁：指失去了控制能力，如大小便失禁。
（6）瘫痪：由于神经功能发生障碍，身体一部分完全或不完全地丧失运动能力。
（7）麻痹：身体某部分的感觉或运动功能部分丧失或完全丧失。广义的麻痹是指机体的细胞、组织和器官的机能衰退，对刺激不发生反应的状态；狭义的麻痹是指神经系统特别是运动神经系统的机能衰退。
（8）脑震荡：是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。
（9）抽搐：抽筋是抽搐的俗称，是大脑功能暂时紊乱的一种表现，症状为肌肉不随意地收缩，多见于四肢和颜面。人体肌肉的运动是受大脑控制的，当管理肌肉运动的大脑有关细胞暂时过度兴奋时，就会发生不能自控的肌肉运动，可局限于某群肌肉或身体一侧，或波及全身。
（10）猝死：急性症状发生后即刻或者1小时内发生的意外死亡。
（11）并发症：是指一种疾病或损伤在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症。
（12）有效循环血容量：是指在维持血压正常的前提下，为维持全身各脏器、组织有效灌注所需的血容量。
（13）血容量：相对全身有效循环血量而言，全身血细胞容量与血浆容量构成全身血容量。
（14）肾功能不全：是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。
（15）麻木：肌肤感觉障碍，指身体某部分感觉发麻或丧失感觉。
（16）败血症：是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。表现为发热、严重毒血症状、肝脾肿大和白细胞数增高等。
（17）破伤风：是破伤风杆菌侵入伤口内繁殖、分泌毒素引起的急性特异性感染，主要表现为全身或局部肌肉的持续性收缩和阵发性痉挛。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和黏膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。
（18）湿疹：是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。
（19）痉挛：肌肉突然紧张，不自主地抽搐的症状。
（20）假死：又称微弱死亡。是指人的循环、呼吸和脑的功能活动高度抑制，生命机能极度微弱，外表看来好像人已死亡，而实际上还活着的一种状态，经过积极救治，能暂时地或长期地复苏。
（21）肺水肿：是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。
【复习思考题】
1.现场急救的任务是什么？
2.对伤员进行初步检查的步骤有哪些？
3.如何对伤员进行进一步检查？
4.创伤急救的技术有哪几种？
5.试述出血的种类及特征？
6.动脉出血的种类有哪几种？
7.为什么要进行包扎？包扎的材料有哪些？
9.人工呼吸有哪几种方法？
10.做心脏按压时要掌握哪些要点？
11.简述心肺复苏的步骤。
12.简述担架搬运伤员时的方法和注意事项。
13.如何抢救高温中暑的伤员？
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