军团病,现代文明带来的传染病

(四)军团病,现代文明带来的传染病

1.什么是军团病?军团病是怎样发现的?

军团病是嗜肺军团杆菌引起的急性呼吸道传染病。

1976年7月,美国军团(退伍军人组织)宾夕法尼亚分团在费城召开第58届年会期间,参加会议的4400多人中,有149人发生了一种不明原因的肺炎。病人有发热、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状,90%的病人胸部X线片显示有肺炎征象,病死率达到18.7%。因为这种不明疾病在军团会议上暴发,当时称这种疾病为“军团病”。

为了弄清军团病是怎样感染的,科学家进行了认真的调查。他们发现,军团病不存在人与人之间的传播,因为许多与病人密切接触的人没有发病;参与大会集体进餐者多数未发病;而一些没有参加集体进餐的人生了病。科学家对参会代表的居住环境进行调查时发现,大会代表分别住在当地的A、B、C三个旅馆里。发病者多住在或到过A旅馆。与军团会议人员住在同一旅馆的一些其他人也发生了类似的疾病。这表明,军团病与A旅馆有关,是A旅馆的空气中有这种不明原因肺炎的致病菌。

后来,科学家证实是A旅馆的空调系统出了问题,使A旅馆空气里有军团病的致病菌。再后来,科学家在死亡病人的肺组织中找到了一种细小的杆菌。1978年美国疾病控制中心对这种杆菌正式命名为嗜肺军团菌。证实军团病是嗜肺军团菌引起的,是通过空气传播的呼吸道传染病。

我国传染病防治法尚未把军团病列入法定报告传染病之中。

2.军团病的流行状况怎样?

虽然军团病在1976年才被发现,但专家调查认为,美国早在20世纪40年代就有军团病流行。1974年以来,有文献记载的军团病爆发流行有50多起,疫情涉及世界各大洲的多数国家。仅美国发生的军团病病例就有数十万例。

我国于1981年在南京首次发现军团病病例。之后,除西藏自治区外,各省市自治区都发现了军团病病例。已经发现多起小规模暴发。但没有大规模流行。北京卫生部门的一项监测表明,常在大饭店和写字楼的人群,军团病感染率为9.9%,一般人群大约为3﹒5%。

3.嗜肺军团菌可以藏匿在哪些地方?

嗜肺军团菌可寄生于天然淡水和人工管道水中,也可在土壤中生存。水温适当、静止的水体,沉积物较多的人工管道有利于嗜肺军团菌生存。最有利于嗜肺军团菌生长的环境是pH为6.0~ 7.0,温度为35℃的静止水体。嗜肺军团菌在自然界广泛存在,对外界环境抵抗力较强。嗜肺军团菌在蒸馏水中可存活2~4个月,在自来水中可存活1年左右。当水温在31~36℃,水中又含有丰富有机物时,这类菌可长期存活,当水温升高到60℃以上,军团菌就不易生存了。

1997~1999年,北京抽查了14家四星级以上的饭店,空调冷却塔嗜肺军团菌污染率达85.7%。

目前,没有证据表明人和动物可以作为军团病的传染源。

4.军团病是怎样发生的?

军团病一年四季均可发病,大多数发生在嗜肺军团菌容易生长繁殖的夏秋季。嗜肺军团菌在自然界广泛存在。目前发现的病例主要在城市。城市中的军团病主要由滋生在空气加湿器、蓄水系统、空调系统等潮湿环境中的军团菌引起。空调系统、空气与流水混合时,会产生气雾,嗜肺军团菌可随着气雾散发在空气中,随着气雾和气溶胶经过呼吸道进入人体,使人得病。在已经发生的军团病案例中,中央空调冷却塔是嗜肺军团菌的重要传播媒介。科学家曾经在发生军团病流行的场所关闭冷却塔阻断军团病流行获得成功。

虽然在军团病病人的痰液中曾经查出嗜肺军团菌,但是没有病人将军团病传播给他人的报道。

5.家用空调可以传播军团病吗?

家用空调在运转的过程中,也会产生气雾,将军团病播散到空气中,所以,家用空调也可以传播军团病。已经发现有军团病经窗式空调传播的病例。

6.浴室可以传播军团病吗?

含有嗜肺军团菌的水,在经过淋浴喷头时,会随着同时产生的气雾逸散在空气中,所以,浴室也可以传播军团病。国外曾经报道同一浴室4个月中引起137人发生军团病。

7.军团病可以经过灰尘传播吗?

科学家曾经在河边的泥土中检测出嗜肺军团菌。国外曾经发生建筑工地工人感染军团病的报道,认为和挖掘施工有关。在挖掘施工过程中尘土或水中的嗜肺军团菌逸散到空气中,引起工人感染。目前没有其他类型的与尘土有关的军团病的报道。

8.哪些人容易感染军团病?

所有人都可以感染军团病。免疫力较弱的人,例如老人、幼儿、免疫缺陷者、患有其他疾病特别是肺部疾病者,容易感染军团病。吸烟、嗜酒者也容易感染军团病。

9.军团病有哪些症状?

军团病的症状可有两种类型。

(1)肺炎型。在感染军团病后2~10天发病。发病初起时有乏力、头痛、全身肌肉酸痛等症状,1~2天后,体温急剧上升,可达39.5℃以上。病人畏寒或者伴有寒战,头痛,乏力,食欲不振。绝大多数病人有咳嗽,起初为干咳,半数病人转成非脓性黏稠痰或略带脓性痰,痰中常含少量血丝,个别可咯血。约25%的病人有恶心、呕吐及腹泻等消化道症状,少数病人有胸痛,呼吸困难。多数病例体温于发病后8~10天下降,肺炎等全身症状随之好转。也可迁延并发肺脓肿等。病情重者,体温可达40.5℃以上,可在短期内发生不同程度意识障碍、步态不稳等暂时性肢体软瘫,并发生心、肝、肾功能损害,甚至因呼吸衰竭死亡。肺炎型军团病的病死率为15%~20%。个别病例可发生大脑后遗症。

(2)非肺炎型。非肺炎型又称庞堤阿克热,病情较轻。潜伏期为5~66小时,半数为36小时左右。主要症状有发冷、发热(体温一般不超过39.5℃)、头痛、肌痛、乏力、恶心、干咳等。呼吸道症状不严重。少数病人可有腹泻、清水样便,或者失眠、眩晕、记忆力减退、意识朦胧、颈项强直、震颤等症状,但是都比较轻,一般3~5天自行痊愈,恢复较顺利,不留后遗症。

此外,还有一些人感染了嗜肺军团菌后,没有感觉到任何症状,或者症状十分轻微,处于隐性感染或者亚临床状态。

10.怀疑得了军团病应当怎么办?

在夏秋季,曾经去过有中央空调的场所,或者在浴室淋浴间洗浴,或者到过建筑工地附近,如果出现乏力、头痛、全身肌肉酸痛、发热等症状,可以怀疑感染了军团病,应及时到医院治疗。在就诊时,应当向医生说明军团病接触史,配合医生作出诊断。身体较弱者要密切观察自己的病情,一旦出现体温急剧上升,达39℃以上时,应当住院治疗,防止病情恶化。

11.怎样预防军团病?

高温、封闭及潮湿的环境容易滋生军团菌,所以应定期对中央空调的管道进行清洗,并且及时清除空调积水。家用空调的滤网每年至少要清洗一两次。平时,特别在夏秋季使用空调时,要经常开窗通风。要保持水龙头、淋浴喷头等运水管道的清洁,保持周围环境的清洁。应加强体育锻炼,增强免疫功能。要养成不吸烟、不饮酒的好习惯。

目前,还没有预防军团病的疫苗。

12.如果发生军团病流行应当怎么办?

发生军团病流行,应当立即查找传染源,对传染源进行妥善处理。如果是中央空调系统引起,应当立即将其关闭,同时对冷却塔的水加氯消毒,对管道进行认真清洗。盐酸、2%福尔马林、70%酒精对嗜肺军团菌也有杀灭作用。

军团病病人应当及时到医院治疗。