结膜炎分泌物是结膜分泌的吗

第一节　细菌性结膜炎

正常情况下，约90%的人结膜囊内可分离出细菌，其中35%的人更可分离出一种以上的细菌，这些正常菌群主要是表皮葡萄球菌（＞60%），类白喉杆菌（35%）和厌氧的痤疮丙酸杆菌，这些细菌可通过释放抗生素样物质和代谢产物，减少其他致病菌的侵袭。当致病菌的侵害强于宿主的防御功能或宿主的防御功能受到破坏的情况下，如干眼症，长期使用糖皮质激素等，即可发生感染。患者眼部有结膜炎症和脓性渗出物时，应怀疑细菌性结膜炎。按发病快慢可分为超急性（24h内）、急性或亚急性（几小时至几天）、慢性（数天至数周）。按病情的严重情况可分为轻、中、重度。急性结膜炎患者均有不同程度的结膜充血和结膜囊脓性、黏液性或黏脓性分泌物。急性结膜炎通常有自限性，病程在2周左右，局部有效治疗可以减少发病率和疾病持续时间，给予敏感抗生素治疗后，在几天内痊愈。慢性结膜炎无自限性，治疗较棘手。

一、超急性细菌性结膜炎

【概述】

超急性细菌性结膜炎由奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）引起。其特征为，潜伏期短，病情发展迅速，伴有脓性分泌物。超急性细菌性结膜炎是一种发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大的化脓性结膜炎，应作为眼科急症处理。

【临床表现】

1．淋球菌性结膜炎　详见淋球菌性结膜炎章节。

2．脑膜炎球菌性结膜炎　多见于儿童，通常为双眼性，潜伏期仅为数小时至1d，表现类似淋球菌性结膜炎，严重者可发展成化脓性脑膜炎，危急患者生命。

【诊断与鉴别诊断】

根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查，可以诊断。

【治疗】

1．局部治疗

（1）当患眼分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂，如3%硼酸溶液、1∶10　000高锰酸钾溶液或生理盐水冲洗结膜囊。冲洗时避免损伤角膜上皮，勿使冲洗液流入健眼。

（2）充分滴用有效的抗生素眼液和眼药膏。可使用5　000～10　000U/ml青霉素、15%磺氨醋酰钠0.1%利福平、杆菌肽、甲氧苄啶－多黏菌素B、0.5%氯霉素等眼液，频繁滴眼，每1～2h一次。同时使用红霉素、杆菌肽－多黏菌素B眼药等，每日2～3次。

2．全身治疗

（1）新生儿　注射用青霉素G钠10万U/（kg·d），静脉滴注，或分4次肌内注射，共7d。或用头孢曲松钠（0.125g，肌内注射）、头孢噻肟钠（25mg/kg，静脉注射或肌内注射），每8h或12h一次，连续7d。

（2）成人　大剂量肌内注射青霉素G钠或头孢曲松钠（菌必治）1g/d，如果角膜也被感染，将剂量加大为1～2g/d，连续5d。青霉素过敏者可用壮观霉素（淋必治），2g/d，肌内注射。此外，还可联合口服1g阿奇霉素，或100mg强力霉素，每日2次，持续7d；或喹诺酮类药物（环丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，连续5d）。

患者需隔离，本病切忌包封患眼。本病传染性强，主要是接触传染。在家庭和集体生活中注意消毒、隔离工作，防止流行。要注意多洗手，不要用手揉搓患眼。

二、急性细菌性结膜炎

【概述】

本病又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”。该病传染性强，多发于春秋季节。可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。温带地方主要致病菌为肺炎链球菌，少部分病例由葡萄球菌或其他链球菌引起。

【临床表现】

发病急，潜伏期1～3d，两眼同时或相隔1～2d发病。发病3～4d时病情达到高潮，以后逐渐减退。临床上表现为患眼发红、烧灼感，或伴有畏光、流泪。结膜充血，中等量黏脓性分泌物，晚间睡眠时上下睑睫毛常被分泌物黏合在一起，视力一般不受影响，如分泌物附于角膜表面时，可以导致一过性视力模糊或虹视。病情较重者可出现结膜下出血。肺炎球菌、流感嗜血杆菌Ⅲ型（Koch－Weeks杆菌）所致结膜炎，可在睑结膜表面覆盖一层假膜。流感嗜血杆菌Ⅲ型感染处还可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡。部分患者伴有体温升高、身体不适等全身症状。

【诊断与鉴别诊断】

根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查，可以诊断。为明确病因和指导治疗，对于伴有大量脓性分泌物者、结膜炎严重的儿童和婴儿，以及治疗无效者，应进行细菌培养和药物敏感试验，有全身症状的还应进行血液培养。

【治疗】

本病具有自限性。即使不予治疗也可在10～14d痊愈，用药后可在1～3d恢复。可根据致病菌选择最有效的抗生素滴眼液，睡前涂抗生素眼膏，分泌物较多时宜用生理盐水冲洗结膜囊，并发角膜炎时应按角膜炎治疗原则处理。

对革兰阳性菌所致者，可局部应用红霉素、杆菌肽－多黏菌素B眼药膏，滴眼液有0.25%氯霉素、0.1%利福平、10%磺胺醋酰钠滴眼液等。革兰阴性菌所致者，可选用氨基苷类或喹诺酮类药物，如0.4%庆大霉素、0.3%环丙沙星、0.3%氧氟沙星滴眼液或眼药膏。

三、慢性结膜炎

【概述】

慢性结膜炎为由多种原因引起的结膜慢性炎症，其病因复杂，可分为感染性和非感染性两大类。主要病因包括：细菌感染、不良环境的刺激、眼病的影响、不良的生活习惯等。其临床特点为眼部不适感、白色泡沫状分泌物、睑结膜轻度充血或充血不明显，常为双眼发病。

【临床表现】

慢性结膜炎主要症状为眼部白色或黄白色分泌物及结膜充血。分泌物不多，为黏液性，早晨起来时发现内眦有分泌物，白天眦部见白色泡沫状分泌物。睑结膜充血轻，少量乳头增生和滤泡形成。炎症持续时间长时，结膜可肥厚，但无瘢痕和角膜血管翳。病人自觉症状轻微，主要为痒、灼热、异物感、干涩、眼睑沉重感、视力疲劳等，一般晚间或近距离工作时症状明显，但也有无任何不适者。由Morax－Axenfeld重杆菌引起者，伴有眦部睑缘炎症状。

【诊断与鉴别诊断】

根据临床症状双眼痒、异物感或干涩，眦部可见少许白色泡沫状分泌物等诊断。

【治疗】

本病发病率较高，为慢性眼病，用药可缓解症状，但可复发，对视力无影响。

1．祛除病因。

2．局部应用抗生素滴眼液、抗生素眼膏及收敛剂。慢性葡萄球菌性结膜炎应用红霉素、杆菌肽－多黏菌素B眼药等，每日2～3次。其他细菌属所致者，选用广谱抗生素眼液或眼膏。甲氧苄啶－多黏菌素B、氧氟沙星、妥布霉素滴眼液，每日4～6次。晚间睡前涂氧氟沙星、红霉素等眼膏。