颌面骨结核

第二节　颌面骨结核

颌面骨结核（tuberculosis of facial and jaw bones）是一种由结核分枝杆菌引起的颌面骨的慢性、进行性、破坏性疾病。好发于上颌骨颧骨结合部和下颌支。多见于儿童和青少年，因骨骼发育旺盛时期骨内血供丰富，感染机会较多。但也有没有肺结核病史的患者，属于结核分枝杆菌的隐匿性感染。

一、感染途径

大多由肺结核继发，也可因体内其他脏器结核病沿血行播散所致。开放性肺结核可经口腔黏膜或牙龈创口感染，也可以是口腔黏膜及牙龈结核直接累及颌骨。

二、临床表现

颌面骨结核起病一般为无症状渐进性发展，病程较缓慢，全身症状隐蔽，偶有自发痛和全身低热。仅有少数患者呈现急性发作，体温高达39℃左右。青少年患者常表现为无痛性眶上及颧部肿胀，病变部位的软组织呈弥漫性肿胀，其下可扪及质地坚硬的骨性隆起，有压痛，肿胀区表面皮肤和黏膜常表现为无化脓性感染的充血，骨质缓慢被破坏，可在黏膜下或皮下形成冷脓肿。脓肿自行破溃或切开引流后，有稀薄脓性分泌物溢出，脓液中混有灰白色块状物。引流口形成经久不愈的窦道，或随脓液有小碎块死骨排出。继发化脓性感染可出现局部软组织红、肿、热、痛等急性骨髓炎的症状，脓液也变成黄色黏稠性分泌物。

三、诊断

无痛性眶下及颧部肿胀，局部有冷脓肿或经久不愈的窦道。脓液涂片可查见抗酸杆菌。全身其他部位可有结核病灶及相应体征表现。必要时可行组织病理检查。CT检查可助诊。

四、治疗

无论全身其他部位是否有结核病灶，颌骨结核的治疗均应以抗结核治疗为主，进行全身支持、营养疗法。药物可选用对氨基水杨酸、异烟肼、利福平等，由于骨结核的抗结核药物治疗疗程一般需6～12个月以上，为减少耐药菌株出现，一般主张采用两种药物联合用药方法。为了提高疗效、缩短药物疗程，对颌骨病变处于静止期、局部已有死骨形成者，应行死骨及病灶清除术。由于患者多为青少年，为避免骨质缺损造成以后发育畸形，除有大块死骨分离外，一般选用较保守的刮扒术，以去除小死骨碎块及肉芽组织，同时继续配合全身抗结核治疗。