常用静脉穿刺的浅静脉分布

浅静脉位于皮下组织内，又叫皮下静脉，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见。浅静脉数目较多，多吻合成静脉网，无动脉伴行。大面积烧伤病人，体表静脉大多已破坏，可供输液的静脉不多，所以无论躯干、头部或四肢等部位的每一根深、浅静脉都是非常珍贵的。怎样选择、充分利用和保护好静脉，是烧伤护理工作中值得注意的问题。本节仅就烧伤病人常用做静脉穿刺的浅静脉做一简要介绍。

一、头皮浅静脉

头皮静脉分布于颅外软组织内，数目多，表浅易见。静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故易滑动，而且头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺，只要操作方便即可，故特别适用于小儿静脉穿刺，也可用于成人。头部可见的有额静脉、颞浅静脉的分支及耳后静脉。

二、颈外静脉

颈外静脉，是颈部最大的浅静脉。由耳后静脉和面后静脉后支汇合而成，起始于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，经胸锁乳突肌的表面斜向后下，至该肌深面或颈后三角，穿颈深筋膜注入颈内静脉和锁骨下静脉或静脉角。以胸锁乳突肌后缘为标志，将颈外静脉分为上、下两段，上段位于胸锁乳突肌表面，肌后缘以下为下段（图44-1）。

三、上肢浅静脉

上肢常用作穿刺的浅静脉主要有手背浅静脉和前臂浅静脉。手背浅静脉较为发达，数目多，相互吻合成静脉网，继续向心回流途中逐渐汇成下列主要静脉，即头静脉、贵要静脉、肘正中静脉（图44-2）。

1.头静脉　起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、前面上行至肘窝，再沿肱二头肌外侧沟上行，经三角胸大肌间沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉在肘窝处通过肘正中静脉和贵要静脉相交通。

2.贵要静脉　起自手背静脉网的尺侧，沿前臂绕前面上行，在肘窝处接受肘正中静脉后，继续沿肱二头肌内侧上行，至臂中点稍下方穿过深筋膜进入肱静脉，或伴随肱静脉进入腋静脉。由于贵要静脉口径较粗，位置表浅恒定，注入肱静脉或腋静脉处角度小，临床经常用贵要静脉作经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）等医疗操作。

图44-1　颈外静脉

3.肘正中静脉　一般由头静脉发出，经肱二头肌腱膜表面向内侧汇入贵要静脉。肘正中静脉是临床采血、输液常用血管。

四、下肢浅静脉

下肢常用做穿刺的浅静脉主要有足背静脉和大隐静脉起始段。足背浅静脉多构成静脉弓或网。其两端沿足内、外侧缘上行，分别汇成大、小隐静脉（图44-3）。

1.大隐静脉　起自足背静脉弓的内侧经内踝前方沿小腿、大腿前内侧上行至耻骨结节外下方向深面注入股静脉。大隐静脉在内踝前方位置恒定且表浅，是临床上静脉穿刺的常选部位。

图44-3　下肢的浅静脉

图44-2　上肢的浅静脉

2.小隐静脉　起自足背静脉弓的外侧，经外踝后方沿小腿后面上行至腘窝，穿深筋膜注入腘静脉。小隐静脉沿途收集足外侧部及小腿后的浅静脉。

五、手指背、足趾背静脉

手指和足趾未被烧伤时，亦可充分利用。手指可做穿刺的静脉，以指背固有静脉、指静脉弓等为主，趾静脉以趾背静脉为主。