超声断层显像技术的临床应用

近年来由于高新电子技术和计算机技术的引入,包括超声显像诊断在内的影像学诊断技术的迅速发展及其在临床上的广泛应用,积累了丰富的经验,现代诊断技术水平有了很大提高,不但使各科医师认识了许多新的疾病,也使大家对一些比较经典的病症有了更深入的了解。但在临床日常工作中呈现在我们面前的仍然是许多常见的最为普通的病症,如发热、水肿、胸痛及腹痛等。如何从这些常见的疾病表现中或从其他疑难复杂的疾病中推导诊断出更为接近疾病本质的结果,是我们每一位超声医师的责任。

超声显像诊断和鉴别诊断思维方法是临床医学研究方法中的重要内容,通过对其思维方法的探讨、提高超声显像诊断和鉴别诊断的能力、对积累诊断经验和提高超声诊断和鉴别诊断水平、推动超声医学发展,均具有重要作用。

通常各类疾病的发生、发展及临床表现都应有其一般(常见)的特征和规律,但在不同患者的具体表现可有很大差别,因此,在超声显像诊断过程中应力求诊断的个体化。临床超声显像诊断和鉴别诊断思维程序可以说是将一般的诊断思维规律应用于个体之过程。临床诊断思维能力的高低经常表现在对认识疾病个体化的把握上。

患者进行超声显像检查前一般先出示超声检查申请单。其实超声诊断科和医院其他临床科室之间的日常工作是疾病会诊性质。临床医师提出检查器官和会诊目的,超声医师通过超声显像检查做出检查结果并报告,明确回答临床所提出的问题,这就首先要求临床各科医师提供有规范内容的超声显像检查申请单,要求临床医师逐项认真填写超声检查申请单,但此项工作常常困难很大。临床医师往往由于工作繁忙或其他原因而忽视认真填写申请单,有的是初诊病例或急诊病人,临床资料相对不完整、不充分,时间也具有紧迫性。临床常见有相当数量的超声检查申请单填写不满意,这就要求超声医师在学习超声检查的同时,努力学习临床知识(尤其是初学超声或缺乏临床工作经验的超声医师),学习问诊和搜集完整的病史。根据作者的经验,以往所做的疑难病和少见病的超声诊断大多由作者亲自问诊,搜集完整的病史(作者是内科医师),甚至要做体检、有的病例还要测量四肢血压及听诊杂音(别人不高兴做),努力搜集完整临床资料,抓住重点阳性体征,以症状鉴别诊断为纲,不断深入分析,结合超声显像结果,最后才使诊断得以确定。

患者就诊时一般先要讲述自己身体的不适,往往述说自己的某一个症状或几个症状,如发热、咳嗽、胸痛、腹痛及腹泻等,超声医师要参考病人讲述的症状去了解和搜集病史,进行必要的体检并参考实验室检查和其他检查结果,然后进行规范、完整的超声显像检查。对于诊断往往达到事半功倍的效果。在做超声显像检查过程中,一般的步骤(思维程序)是先考虑患者患有哪几种疾病可能性较大,然后进行分析判断,边操作边思考,抓住重点,从超声显像图像特征出发,以异常图像为依据,进行深入细致的分析、比较与鉴别,从鉴别中作出诊断(超声显像鉴别诊断是得出正确判断的关键)。此时应优先考虑一种常见病或多发病或当时的流行病。如果不能满意解释患者所患疾病的症状、体征、化验及其他临床表现时,再考虑患者可能患有两种或多种疾病,或有并发症存在,也可能患有少见病或罕见病。这样根据超声显像图像特征性表现,再结合病史、临床表现、实验室检查和其他影像学检查结果,最后作出超声显像诊断。规范完整的超声显像检查若无异常发现时,即明确除外了器质性疾患,才能考虑功能性疾病。对疑难病例更应结合临床,进行深入细致的分析、比较、鉴别及动态观察,进行反复检查或进行经超声引导下组织细胞学检查,或经诊断性治疗,最后才能得出正确的诊断。有了正确的诊断,治疗才能有的放矢,甚至可以指导临床手术方式和过程(如肿瘤部位、大小与重要脏器和血管的距离以及转移的部位,应切除哪些淋巴结等),这对病人来说是极为重要的。

总之,在进行超声检查过程中,应以症状鉴别诊断为纲,一边检查,一边思考,一边重点询问病史,并结合体检和实验室检查,进行全面分析和判断。在检查过程中,超声医师首先进行患者有病或无病的判定;在进行规范仔细的超声检查以后,若该扫查部位(器官)未见异常时,当即可以作出无病的判断,若患者有临床症状或实验室检查异常,则可对患者适时随诊。超声检查结果若有异常发现,下一步应作定位(部位、脏器)和定性诊断,即囊性、实性或良、恶性诊断;若判断为恶性病变,则需进一步作出原发性或继发性的判定;若是原发性则要寻找转移灶(包括各级淋巴结),若是继发性病变,则需进一步寻找原发灶(脏器)。以上就是完整的超声诊断程序(图3-1)。