当归芍药散加生石膏吴茱萸方

【组成】 当归9g，白芍12g，川芎9g，苍术12g，茯苓12g，泽泻24g，炙甘草6g，吴茱萸9g，生石膏45g

【功用】 养血利水、养血活血，降逆化饮。

【适应证】 神经性头痛，血虚水盛，郁热上扰，头痛，头晕、心悸，失眠。

【胡氏临证心得】 叶某，女，43岁。初诊日期1965年4月7日。反复发作左偏头痛十几年，常于疲劳、睡眠不好时发作，西医诊断为“神经性头痛”，多治无效，服止痛片或喝浓茶可暂缓其痛，近发作较频，服止痛片多而出现恶心，伴见头晕、心悸，常失眠，口干思热饮，既往有卵巢、子宫切除史。舌苔白，舌质淡红，脉沉细。证属血虚水盛，郁热上扰，为当归芍药散加生石膏吴茱萸方证：当归9g，白芍12g，川芎9g，苍术12g，茯苓12g，泽泻24g，炙甘草6g，吴茱萸9g，生石膏45g。

结果：上药服4剂，诸症已。

【解读赏析】 此头痛常发于头部左侧，并有头晕、心悸、失眠等症，知不但有血虚水盛，而且还有瘀血之征，因此用当归芍药散养血利水、养血活血。因病邪主要为里寒饮盛，故用大量苍术、茯苓、泽泻温中利水，因饮盛久郁上冲，故加吴茱萸温中降逆化饮。又因饮久化热，故加生石膏佐清上热，治疗头痛时常石膏、吴茱萸同用，这也是胡先生用药的特点。

另，当归芍药散用治范围十分广泛。其方两见于《金匮要略》，一见于《妇人妊娠病篇》，一见于《妇人杂病篇》。本方由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术组成，具有调和肝脾、活血利湿之效。本方是肝脾同治，但以治肝为主；亦为气血同治，但以治血为主。

关于本方的应用，近年来用于治疗妇科疾病，还可用于治疗慢性胃炎、胆囊炎、慢性肝炎、泌尿系结石并感染、肠梗阻、痛风、心力衰竭水肿、肾病水肿、脑外伤后综合征（眩晕）、梅尼埃病、脑血栓形成、舞蹈症、冠心病心绞痛、坐骨神经痛、神经炎、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹等诸多疾病。

正如《药鉴》所谓：“病无常形，医无常方，药无常品，惟在人之善学善用耳。”据原文提示，可用于先兆流产、痛经。如《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》谓：“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。”《妇人杂病脉证并治》谓：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”这两条原文虽很简单，但一为妊娠“腹中疠痛”，一为杂病“腹中诸疾痛”，可见其着眼于“痛”字，且痛的部位都在腹中。引起痛的原因虽很复杂，但其总的病机，不外虚实二端或虚实夹杂。盖实则经脉不通，血行不畅，即所谓“不通则痛”；虚则脉道不充，筋脉失养而痛；虚实夹杂则通而不畅，养而不荣，经脉失润而痛。所以前人有“气血以流通为贵”，即是指痛证而言。本方重用芍药敛肝、和营、止痛，又佐以当归、川芎以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。综观全方，有养血疏肝、健脾利湿之力，是寓通于补之方。凡是肝郁血虚、脾虚湿困，以致肝脾不和、气血失调而发生的腹部疼痛，均可以此方加减治疗。据原文，本方常用于治疗先兆流产，除此之外，还可用于治疗痛经等。

临床并据肝经循行用于治疗胁腹疼痛，当归芍药散是肝脾两调之方，而肝脾两调之中，又以治肝为主，因此可治肝脾不和，以肝经为主的病变。附件炎、阑尾炎、慢性肝炎等疾病在临床上常见胁腹疼痛，此属肝经循行部位，故可考虑用本方治疗。

本方在临床上，还可根据肝脾之间的关系应用本方治疗内脏下垂。肝脾之间关系密切，肝藏血，主疏泄；脾统血，主运化而为气血生化之源，肝脾二脏在生理上有密切的关系。脾胃的升降、运化，有赖于肝气的疏泄。若肝之功能正常，疏泄调畅，则脾胃升降适度，运化健全；若肝之疏泄失职，就可影响脾胃之升降、运化，从而形成“肝胃不和”或“肝脾不和”之证候。反之，脾病也可影响于肝。若脾气不足，消化吸收功能不健，则血无生化之源，或脾不统血、失血过多，均可累及于肝，形成肝血不足；若脾失健运，水湿内停，日久蕴而成热，湿热郁蒸，则肝胆疏泄不利，可形成黄疸。

由此可见，肝病传脾，脾病传肝，肝脾二脏在病变上相互影响。如《素问·玉机真脏论》：“肝痹……弗治，肝传之脾，病名曰脾风发瘅，腹中热，烦心出黄”，这是肝病传脾之例。《素问·气交变大论》“殆泄食减，体重烦冤，肠鸣，腹支满……甚则忽忽善怒，眩晕巅疾”，这是脾病传肝之例。《金匮要略·脏腑经络先后病篇》第1条即专论肝病传脾，从此条可知，脾病不愈可从肝论治，反之肝病不愈亦可从脾论治。当归芍药散是肝脾两调之方，主要是从肝入手，兼入血分，可利湿。

根据脏腑之间的关系，本方可用于内脏下垂。内脏下垂，根据“陷者举之”的原则，以补气升提为主，但不能尽愈此病，有些患者服后有不舒之感。这是因为病情是千变万化的，执一方以治此证自然不会奏效。此类使用补气升提类方剂不效的患者，究其原因，往往与肝病传脾有关，当从肝论治，故可使用当归芍药散、逍遥散之类。

有些病，使用逍遥散不效，可改当归芍药散。如治疗子宫下垂，子宫下垂虽与带脉有关，但带脉又属脾，如唐容川《血证论》所言“带脉下系胞宫，中束人身，居身之中央，属于脾经”，故补中益气汤用于子宫下垂属脾虚中气下陷者多效。子宫下垂虽与脾关系密切，但脾之病变，又可由肝传来，故治脾不应，应考虑治肝，当归芍药散用于子宫下垂，就是由此推衍而来。此乃发前人之未发。俗话说“十女九带”，带下多与湿有关，故一般用逍遥散不效，而当归芍药散则较对证。

近年来，有报道以当归芍药散治疗42例老年痴呆症，平均年龄为80.3岁，皆为住院患者，每日服3次，每次2.5g，于4周和8周进行观察，结果表明，在识别场地、时间、方位及远期记忆方面改善率达73，8%。研究表明，本方能使老化大鼠恢复脑内具有乙酰胆碱和儿茶酚胺的神经细胞以及与之共存的胆碱、乙酰胆碱的功能，由此推论其恢复了海马和大脑皮质的功能。日本科学家实验表明，将当归芍药散投喂经有早老年性痴呆的老鼠，结果发现老鼠中有60%的病情好转。

以当归芍药散治不孕症。据报道有人以此方治疗本病138例，结果痊愈118例，有效11例，总有效率达93.5%。研究表明，当归芍药散能直接或间接地作用于下丘脑，对垂体-卵巢功能具有调节作用。动物实验表明，当归芍药散能升高促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）和黄体酮的分泌，但并不影响泌乳素（PRL）的水平。

当归芍药散还有奇特降血脂的作用。高血脂是危袭心脑血管的危险因素之一。当归芍药散有良好的改善血脂作用。据报道有人以当归芍药散治疗本病26例，于早饭2小时后服本方0.5g，1小时后检测，表明全血黏度高切变率，血浆黏度高切变率和血浆通过的时间均明显改善，红细胞变形能力也有改善，眼球结膜小静脉口径增大，血流速度和血流量增加，另有人观察表明，给几名健康人服本方1周后，结果全血黏度和血浆黏度均降低。

并对黄褐斑有显效。黄褐斑多见于女性，面部出现黄褐色或深褐色斑片，常对称分布于颜面的颊部呈蝴蝶形，常累及前额、颧部、鼻、口周或颏部，而用当归芍药散治疗有良好效果。据报道，有人以本方加味内服治疗本病235例，每日1剂。同时外用自制防晒润肤活血祛斑霜（含人参、三七、红花）涂面部。结果痊愈58例，有效87例，无效21例。研究表明，本方有良好的调节内分泌的作用，可促进色素斑的消退。如上经验，俱可供临床一用。