肿瘤的演进

正常细胞演变成为肿瘤细胞之后，标志着癌变过程的结束。但是演化过程并没有停止，而是将作为一个新的起点。按照肿瘤细胞所特有的新的生物学特征和规律，用新的步伐继续不断地演进发展。之所以称其为演进，是因为动物实验发现在癌细胞群体增大的同时，并且在不断地获得新的生物学性能，使其恶性程度不断递增，由量变发生质变。随着时间的推移，会出现新的、分化更差、繁殖更快、更能适应环境的干细胞群，不断地补充或取代旧的、适应性较差的干细胞群，这就是肿瘤恶性程度不断增高的原因。

肿瘤演进的基本特点是：一旦演进开始，一般认为，是一直向前发展的，不可逆转的。目前虽然有癌的自然消退之说，但是就整个恶性肿瘤而言，真正自然消退者所占的比例极少。况且多数自然消退者都有这样或那样的原因。演进的速度快慢不一，可以比较缓慢，亦可以比较急骤，或者静止和加速演进相互交替地进行着。其恶性的程度与演进速度是一致的，演进的速度越快，恶性程度越高。演进常常是漫无止境的，直到患者死亡。肿瘤的演进不受最初致癌因素的影响，但是如果癌变后，原有的致癌因素仍然存在的话，对演进有促进和加速的作用。临床上如果选择的治疗方法不恰当，如放疗或化疗未达到要求的剂量，治疗不彻底或不恰当的手术刺激，均可促进和加速其演进。

肿瘤的演进过程不单取决于瘤细胞方面的问题，在很大程度上受机体内外各种复杂因素的影响。特别是机体的免疫防御功能、反馈调节因子等，更具有重要的作用。因此有必要进一步加强对肿瘤演进机制及演进现象的认识和了解。在临床病理观察时，见到的一些特殊组织学现象和瘤细胞的生物学特性，会有更深一层的认识和理解。如良性肿瘤的恶变，生物学行为与形态学出现偏离；复合型或者混合型肿瘤，肿瘤对药物的耐受性及放射抗拒性的产生等，均可以有比较深刻的理解，对临床制定治疗方案和对患者预后的预测均有意义。

肿瘤演进的现象在临床病理检查时，经常可以看到在其生长过程中的不断演进的现象。如唾液腺的多形性腺瘤再复发，可由良性转变为低度恶性，演进成为多形性腺癌或腺样囊性癌。其恶性程度逐步升级，腺样囊性癌常反复复发，恶性程度也随之增加。疣状癌如出现复发时，可能会转变为一般鳞癌，并且由分化程度好向分化差的方向发展。有时接受放射治疗后，反而更促使其转为低分化的鳞癌。虽然其变化演进的机制尚未完全弄清，但是这种现象却经常见到。生长缓慢或相对静止的恶性黑色素瘤，可因某些甚至是难以发觉的因素而突然使生长速度加快或迅速播散。慢性白血病在后期可转变为急性，即所谓母细胞性转化。演进的总规律是肿瘤的细胞学图像和组织学结构从分化相对的良好，演进成为分化日益差劣，恶性程度不断增加。这种表现在临床系列活检，复发灶，转移灶和死后尸体解剖时可以明显地比较出来。在生物学行为上，常常表现出生长活力越来越旺盛，浸润性逐渐增加，直到获得转移的能力，自解性不断提高，恶性程度同时升级。在代谢方面，酶系统和结构型态，越来越偏离正常。对放疗、化疗、免疫治疗方法的敏感性亦逐渐丧失。

在动物实验中发现肿瘤演进还表现为：腹水型可转化性，肿瘤的腹水型是由实体型肿瘤转变而来的。如果把实体性肿瘤的新鲜组织做成浆液状，注射至腹腔内，若能引起腹水，瘤细胞可单独或聚集成小簇漂浮在腹水中活跃的生长，并且还可将此腹水接种到另外的动物，由此代代相传。人们将这种性能称为“腹水型可转化性”。除了上述可转化性外，还有可移植性、耐药性和由激素依赖性转为激素独立性。其中耐药现象对临床治疗具有指导作用。实验发现，体外培养中的瘤细胞，经过几代接种传代，如不断以抗癌药物处理时，则可以产生耐药性。这种耐药性一旦产生则常常保持很久，难以消失。耐药性的产生和出现是肿瘤细胞对药物逐渐适应和选择的结果，亦是肿瘤演进的表现方式之一。这种现象与其他微生物所产生的耐药性有相似之处，为了避免耐药性产生，在临床治疗恶性肿瘤时应尽量避免不彻底、不正规的治疗方案。