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中枢神经系统用药

时间:2022-04-26 理论教育 版权反馈
【摘要】:吗啡禁用于分娩痛。4.三环类与MAOI,中枢兴奋药、哌替啶、抗组胺药作用引起严重后果,应慎用;三环类药物与吗啡合用增强其镇痛作用;抗抑郁药与拟肾上腺素药合用,明显增加升压作用,严重时可发生高血压危象。1.这类药物临床上作用时间短暂,需考虑联合用药或交替用药。

(一)镇痛药

1.仅用于一般镇痛药无效的疼痛,避免长期用药而成瘾,并严格掌握用药剂量。

2.颅内高压、呼吸功能不全、支气管哮喘病人忌用。由于这类药物可通过胎盘屏障,经乳汁分泌,所以孕妇及哺乳期妇女慎用。吗啡禁用于分娩痛。

3.单独使用吗啡、哌替啶等可升高胆管内压,宜合用阿托品

4.老年病人、婴幼儿肝功能不全者忌用。

5.单胺氧化酶抑制药(MAOI)与吗啡、哌替啶、芬太尼,吗啡与新斯的明、氯丙嗪、三环类抗抑郁药合用,易引起中毒。

(二)镇静催眠药

1.这类药物长期服用可引起依赖性,应多种药物交替服用或间歇服用。

2.巴比妥类药物为肝药酶诱导药,可使自身和其他多种药物代谢加快,作用减弱。

3.这类药物有停药反应,应缓慢减量。

4.肝、肾功能不全者,有用药过敏史者,禁用或慎用巴比妥类,老年人忌大剂量使用。

5.巴比妥类和其他中枢抑制药合用时,因协同作用可出现过度抑制。中毒时使用硫酸钠导泻,禁用硫酸镁。

(三)抗精神病

1.使用这类药物常见锥体外系反应和抗胆碱能症状,可合用抗震颤麻痹药及对症处理。

2.定期进行血常规、肝功能及血药浓度监测。

3.老年人、儿童、孕妇慎用。

4.吩噻嗪类与制酸药、噻嗪类利尿药、奎尼丁、肾上腺素、抗胆碱能药、锂盐、镇静催眠、麻醉药、三环抗抑郁药等合用时,因药物相互作用,产生严重后果,需引起高度重视。

(四)抗抑郁药

1.原则上应使用单药,联合用药应谨慎。这类药物起效较慢,一般在用药2~3周后才出现疗效。

2.服用单胺氧化酶抑制药时,忌食富含酪胺的饮食,否则易出现高血压危象。

3.老年人剂量减半。青光眼、严重高血压、尿潴留病人及孕妇禁用。

4.三环类与MAOI,中枢兴奋药、哌替啶、抗组胺药作用引起严重后果,应慎用;三环类药物与吗啡合用增强其镇痛作用;抗抑郁药与拟肾上腺素药合用,明显增加升压作用,严重时可发生高血压危象。

(五)抗焦虑药

1.尽量避免大剂量,长时间用药,以免成瘾。易出现戒断症状,停药时应缓慢减量。

2.司机、老年人、高空作业人员、胃溃疡病人慎用,重症肌无力病人禁用。

3.与巴比妥类、乙醇、吩噻嗪类合用,中枢抑制作用增强;与异烟肼合用,代谢延缓,剂量要酌情减少;与口服避孕药合用,可增加这类药物的毒性反应,应避免合用。

(六)抗癫

1.这类药物疗程长,治疗指数低,需进行血药浓度监测,实现个体化给药。定期进行血、尿、肝功能检查。

2.治疗过程中需要更换药物时,应逐渐减量替换。一般临床上采用谨慎的单一用药,效果优于联合用药。

3.抗癫药既可降低避孕药药效,又有致畸作用,孕妇慎用。

4.苯妥英钠为肝药酶诱导药,与其他需在肝代谢的药物合用时,能降低这些药物的作用。抗癫药与其他各类药物之间的相互作用广泛而复杂,个体差异较大,临床很难掌握适当的剂量,最好的办法是进行血药浓度监测,尽量避免联合用药,实现用药个体化。

(七)中枢神经兴奋药

1.这类药物临床上作用时间短暂,需考虑联合用药或交替用药。由于这类药物安全范围较窄,静脉给药时必须密切注意观察。

2.这类药物过量造成的惊厥可用巴比妥或地西泮对抗,对于因过度兴奋而转入呼吸抑制,可采取人工呼吸抢救。

3.本类药物不用于呼吸肌麻痹引起的外周性呼吸抑制。禁用于呼吸骤停病人。

(八)抗震颤麻痹药

1.左旋多巴禁用于精神病、溶血性贫血、孕妇、闭角型青光眼、心血管疾病、肝肾疾病、严重内分泌疾病。有消化道溃疡、精神病史者慎用。

2.吩噻嗪类、利舍平类、维生素B6多巴胺合用,可降低其疗效。单胺氧化酶抑制药可加强多巴胺作用。

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