自杀行为的防范与护理

自杀是一个人有意识的企图伤害自己的身体,从而达到结束自己生命的行为。自杀是精神障碍患者死亡的最常见原因,也是精神科较为常见的危急事件之一。

(一)护理评估

1.自杀行为产生的危险因素

(1)精神疾病:由于受抑郁、自责自罪、被害妄想、命令性幻听等影响,患者常出现自杀行为。

(2)有自杀家族史:与家族中的遗传因素、遗传物质的传递等有关。家庭成员的自杀会对患者有影响作用。

(3)近期生活有重大的变故,如失落、绝望、被抛弃、严重的自然灾害等。

(4)情绪低落:患者可能出现无助、无望的迹象并有明显的体重减轻、失眠的现象。

2.自杀行为发生的征兆评估

(1)既往史:有企图自杀的历史、家族史。

(2)情绪评估:易冲动、易激惹,失眠、情绪低落、哭泣。

(3)意识状态的评估:存在与自杀有关的幻觉;对家庭、社会的自罪感,生活、工作无能,觉得自己不配活在世上。

(4)行为评估:收集与自杀有关的物品(如绳子、刀具、药品等);谈论与死亡、自杀有关的问题,并安排后事,如财产、子女等。

3.自杀意念的辅助评估工具　可以采取临床量表进行测验,分析自杀的危险性,以便采取积极的防范措施,最大限度减少自杀行为的发生。

(二)护理诊断

1.有暴力行为的危险　与绝望情绪、幻听有关。

2.个人应对无效　与社会支持不足、沟通技巧缺乏有关。

重点提示

抑郁症是自杀率最高的精神疾病,据报道其自杀率是普通人群的25倍,且15%的患者最终自杀死亡。因此,精神科护理人员必须识别患者自杀的征象,采取适当的措施预防患者的自杀,以维持健康、生命。

(三)护理目标

1.患者无自我伤害的行为。

2.患者能够认识和表达自己痛苦的内心体验。

3.患者不再有自杀的意念。

4.患者有积极的自我认识,对将来产生希望。

(四)护理措施

1.自杀的预防

(1)医护人员精诚合作:患者出现任何自杀的征兆,医护人员间应互相沟通,充分动员和利用社会支持系统,共同努力,加强防范,帮助患者战胜痛苦。

(2)创造安全的治疗环境:有自杀意图的患者若处于安全的环境可以防范自杀,病房环境中杜绝危险品,包括刀、剪、玻璃、绳等;管理好电源开关,加强门窗的防护,以保证患者安全。

(3)密切观察病情:护士应与患者保持严密的接触。对具有高度自杀危险性的患者需在安全环境中持续观察,大约15min观察一次,尽量采取一对一的守护方式。

(4)建立良好的护患关系:在真诚、尊重、接纳、同情和支持患者的基础上与患者建立治疗性关系,倾听患者的诉说,了解患者的内心感受,一起和患者分析自杀的原因,让患者从无助、绝望的环境中走出来。

(5)重建社会支持系统:自杀行为常常反映了内在和外在资源的缺乏,做好患者的亲属、同事、朋友的工作,增加对患者的理解、接纳,帮助患者战胜痛苦,增强对抗自杀的内外在资源。

(6)提高患者自尊:自杀患者一般自尊心都较低,护理人员应留意其优点,并给予及时表扬,能帮助患者建立对现实的期望,从而提高患者的自尊心。

重点提示

患者的价值观念可成为自杀的原因,也可成为抵抗自杀的重要资源,如以健康为主要价值的患者可能因为疾病而自杀。因此,引导患者树立正确的价值观,可减少自杀行为的发生。

2.常见自杀的救护

(1)自缢:①发现患者自缢,立即抱住患者身体向上举起,松开或剪断缢套。②就地平放,或仰卧于硬板床上,立即抢救;松开衣扣、腰带、清除呼吸道的分泌物,保持呼吸道通畅;检查呼吸心跳,如果停止立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压,直到患者呼吸心跳恢复。③联系医师和其他人员共同抢救;按医嘱给氧、注射呼吸兴奋药、强心药;患者复苏后,继续配合医师进行下一步抢救,密切观察病情变化,做好抢救记录。④患者完全清醒后加强心理护理,稳定患者情绪,避免再次出现自杀行为。

重点提示

自缢如果发现不及时,很快造成死亡。主要因为颈动脉窦受压,反射性地使心搏减弱直到停止,大脑供血不足,同时气管受压引起窒息。

(2)触电:①迅速切断电源,但注意抢救者切忌接触带电的电线。②如果患者呼吸心跳停止,立即进行心肺复苏抢救,包括口对口人工呼吸,胸外心脏按压。③设法联系医师共同抢救,如果患者出现心室纤颤,根据医嘱进行同步电除颤和药物除颤。④心肺复苏后,配合医师进行脑复苏和进一步生命支持。⑤严密观察病情变化,待患者稳定后,如患者有烧灼伤应根据伤情进行处理,同时加强患者心理支持。

(3)服毒:①评估患者的生命体征、意识状态、瞳孔、分泌物、呕吐物等,初步判断患者服毒的种类,根据患者服毒的种类进行针对性处理。②催吐。适用于神志清楚且合作的患者。对服毒后不久,可以让患者先服洗胃液300～500ml,然后刺激咽部反射诱发呕吐。③彻底洗胃。服毒后6h内均应洗胃,根据患者服毒的性质选用合适的洗胃液,对服用大量抗精神病药物中毒者可以用1∶15000～1∶20000的高锰酸钾溶液5～10L洗胃,对毒物不明的一般用清水洗胃。④导泻。洗胃完毕,可以用硫酸镁或硫酸钠稀释后从胃管注入,清除肠道内毒物。

重点提示

服毒患者的临床表现与毒物性质和作用相关。临床常见的症状有恶心呕吐、腹痛腹泻、出汗、气促、脉搏加快、烦躁不安,意识障碍可从嗜睡到昏迷等。

(4)外伤:①撞击伤。如发现患者撞击时,立即抱住患者阻止撞击,或用双手抱住患者头部,避免头部受伤。如果发生了撞伤,应立即检查患者有无开放性伤口、颅骨骨折、出血情况等;如果为开放性伤口,立即采取止血,清创包扎处理,同时重点检查有无颅内出血所致的颅内高压的症状和体征。②坠跌伤。常见于企图自杀和企图逃跑的患者,一旦发生,应立即检查患者受伤情况,有无颅脑损伤、内脏出血、骨折情况等;若有开放式骨折,应用无菌纱布轻轻包扎、固定;若发生脊椎骨折,应将患者仰卧于硬板床上,搬运时必须协调一致,以免引起脊柱横断损伤造成残疾。③刀刺伤。患者常用锐器切断血管等,容易引起大出血,严重时可以导致休克,应立即进行急救止血,补充血容量,必要时将患者转外科处理。

重点提示

外伤通常有撞击伤,坠跌伤和刀刺伤。严重者可以引起颅脑损伤、骨折及出血等,因此,应积极评估患者外伤程度、性质,立即采取有针对性的抢救措施。

(五)护理评价

1.患者能否自己述说不会自杀或出现自杀意念时,能积极寻找帮助。

2.患者是否能够认识和表达自己痛苦体验,有良好的支持系统。

3.患者是否有积极的自我意识;是否掌握一定的应对技巧和途径。