(一)常规护理
精神患者日常生活不能自理,生活懒散没有规律,需要护士督促、帮助或代理。在护理过程中,护士除了帮助患者料理个人卫生外,还应培养患者的自我照顾能力,让患者在最佳身体状态下接受治疗是精神科临床工作的基础。
1.保持病室清洁、整洁、安静、安全,每日通风2次,保持室温18～25℃,相对湿度50%～60%,每日湿式清扫2次。
2.妥善安排床位,按医嘱实施等级护理,严格做好安全管理,危险物品不准带入病房。
3.日常生活护理
(1)口腔护理:促进患者养成良好的卫生习惯,对于生活懒散者,护士每天督促刷牙、漱口,危重患者应加强晨晚间护理。
(2)皮肤的护理:保持皮肤的清洁,一般患者每周洗澡及更衣、理发、刮胡子、修剪指甲;患者皮肤如有外伤应给予处理。
(3)大、小便的护理:每天观察大、小便情况,督促如厕,对便秘者及时给予处理,并鼓励多饮水、进食粗纤维食物。
重点提示
部分女性患者月经前或经期病情加重,严重者不能料理月经期卫生,因此,容易导致经期感染并影响病房卫生,护士应对患者讲解心理卫生知识,协助患者做好经期个人卫生。
4.保证合理营养
(1)就餐前的准备:环境清洁、宽敞;饮食色、香、味俱全,易于消化,避免带刺或骨的食物;餐具应加强清洁消毒处理,最好使用塑料制品,一人一套;餐前督促患者洗手。
(2)加强就餐时的护理:就餐时,护士分组负责观察患者进食情况,关心提示患者细嚼慢咽,维护好餐厅秩序。对各类饮食障碍患者区别照顾,如因抗精神病药物反应引起吞咽困难者,进食应缓慢;木僵者,不宜强行喂食,可将饮食放于床旁桌上,等待患者拿取;患者因怀疑食物中有毒而不肯进食时,医护人员可先尝一点给患者看或让患者自己取饭菜;对自罪妄想型不进食者,可将饭菜混合后让患者食入。
5.睡眠与觉醒管理
(1)为患者创造良好的睡眠环境:保持环境安静,床铺干净、平整、舒适,兴奋躁动患者单独安排,护理活动尽量安排在白天,做到四轻:说话轻、动作轻、走路轻、操作轻。
(2)指导患者养成良好的睡眠习惯:睡前避免喝兴奋性饮料,也不要带刺激性的谈话内容,尽量避免睡眠前剧烈活动。
(3)制定合理的作息制度:分析患者失眠的原因,有针对性的处理。对紧张焦虑的患者应加强心理护理,通过心理和躯体的放松,使患者舒适、安心入睡。
重点提示
利用放松法和转移法可帮助患者入睡。放松法有呼吸放松、肌肉放松、意象放松,可使心理、肌肉放松;转移方法是有意识地翻阅无故事情节的理论书,引发疲倦,利于睡眠。
(二)分级护理
根据患者病情轻重以及对自身、他人和周围环境安全的影响程度不同,精神科护理分为特级护理及一、二、三级护理。
1.特级护理
(1)护理对象:①精神障碍患者伴有严重躯体疾病,病情危重随时有生命危险,如心力衰竭、呼吸衰竭、高血压危象、肾衰竭等;②有明显意识障碍,有极严重的自杀危险者或自杀未遂者;③极端兴奋躁动,被迫入院,有严重伤人、外走危险者;④特殊手术,如脑立体定向手术者;⑤有严重的药物不良反应,出现危象可危及生命者;⑥生活完全不能自理者。
(2)护理内容:①设24h专人护理,严密观察生命体征及病情变化;②制定合理的护理计划,及时填写护理记录;③严格执行各项护理常规,严防并发症,确保患者的安全;④备好急救物品及药品,以备急救需要;⑤严格封闭式管理。
2.一级护理
(1)护理对象:①严重自杀、自伤、伤人、毁物、外走者,木僵,拒食,兴奋躁动者;②重症,生活不能自理者;③特殊治疗需要严密观察病情和加强监护者,如用大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者;④新入院不合作的患者。
(2)护理内容:①安置在重点病房,实施封闭式管理,患者活动不能脱离护士视野,重点交班;②密切观察病情变化及治疗反应,根据病情制定与实施护理计划,及时记录;③加强生活护理,生活用品由工作人员管理,原则上室内活动为主,外出必须由工作人员陪同;④定期检查患者有无外伤,有无收藏伤人或自伤的危险物品;⑤有自杀、自伤、冲动、毁物行为的患者,遵医嘱予以保护性约束;⑥酌情针对性心理辅导。
3.二级护理
(1)护理对象:①一级护理病情好转且稳定,或仅有一般躯体病症;②精神症状不危害自己或他人,如情感淡漠者、行为怪异者;③有轻度自杀、外走观念,能听劝说且无行为者;④生活自理尚有一定困难需协助者。
(2)护理内容:①安置在一般病房,以半开放式管理为主,患者除在室内自由活动外,可在工作人员陪护下参加各种户外活动;②定时巡视,密切观察病情和治疗反应;③生活用品可由患者自行管理,督促或协助患者进行生活料理;④有计划安排患者参加适宜的公益活动和工娱治疗;⑤每周填写护理记录1次,特殊情况随时记录;⑥有针对性的心理护理和健康教育。
4.三级护理
(1)护理对象:①经治疗精神症状基本缓解,病情稳定,等待出院的康复期患者;②生活完全自理者;③神经症患者;④无自杀、自伤、冲动、外走危险者。
(2)护理内容:①患者安置在一般病房,可实施全开放管理;②用物自行管理,可允许患者在规定时间内外出或假出院;③支持患者参加病房管理,组织参加工娱活动;④建立一般患者护理观察记录,每2周做护理记录1次;⑤护理重点是心理护理、康复训练和健康教育。
重点提示
精神科护理是根据患者病情的轻重缓急和对自身、他人、周围环境影响程度而进行分级的。分级护理对制定相应的护理措施和管理方法至关重要。
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