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常用的分级系统简述

时间:2023-04-17 理论教育 版权反馈
【摘要】:0级,有发生糖尿病足溃疡的危险因素,目前无溃疡;1级,表浅溃疡,无感染;2级,较深溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨感染;3级,深部溃疡,有脓肿或骨髓炎;4级,局限性坏疽;5级,全足坏疽。此分级不需专业人员即可进行,它同时考虑了缺血、周围神经病变、感染等对糖尿病足溃疡的影响。Treece等用该分级对300位患者进行半年的前瞻性研究,发现溃疡面积、深度、动脉病变都能独立预测患者预后,且证实此分级有效。

1.Meggitt(1976年)/Wagner(1981年)分级 此分级首先由Meggitt提出,Wagner后来加以推广。0级,有发生糖尿病足溃疡的危险因素,目前无溃疡;1级,表浅溃疡,无感染;2级,较深溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨感染;3级,深部溃疡,有脓肿或骨髓炎;4级,局限性坏疽;5级,全足坏疽。

该分级是目前最经典的分级方法,其缺点是只在4级、5级提到坏疽这个缺血最严重的表现,仅在3级提到感染。Rooh-UL-Mugim等对100位患者做了1年的前瞻性研究后发现,分级越低,非手术治疗效果越好,分级越高,截肢的可能性则越大。

2.Texas法(1996年) Lavery等认为,Wagner没有很好地描述感染和缺血,故提出Texas法(表6-1)。

表6-1 Texas糖尿病足分类

Texas分类从横、纵两方面进行分析,注意到在溃疡也可合并感染和缺血存在,从病因学角度对溃疡进行了描述。Gul等将其与Wagner分级法进行对比分析发现,Texas法在评价伤口严重性和预测肢体能否保留方面比Wagner分级更好,Texas法2级、3级D期患者难以进行非手术治疗。Oyibo等研究发现,这两种方法都是随着分级的升高截肢率随之增加,Wagner分级法和Texas分级法的高低与愈合时间无关,但Texas分期可以预测患者的愈合时间。

3.S(AD)SAD分级(1999年) 该分级由Macfarlane提出。S(AD)SAD代表5个参数:Size(area and depth)、Sepsis、Arteriopathy,Denervation。①面积:无破损,0分;<1cm2,1分;1~3 cm2,2分;>3 cm2,3分。②深度:无破损,0分;表浅溃疡,1分;累及肌腱、关节囊、骨膜,2分;累及骨或关节,3分。③脓血症:无,0分;表面,1分;蜂窝织炎,2分;骨髓炎,3分。④动脉病变:足背动脉搏动存在,0分;足背动脉搏动减弱或一侧消失,1分;足背动脉搏动双侧消失,2分;坏疽,3分。⑤周围神经病变(PN):针刺感存在、减弱、消失分别为0、1、2分;夏科关节病,3分。

此分级不需专业人员即可进行,它同时考虑了缺血、周围神经病变、感染等对糖尿病足溃疡的影响。与Texas法不同,该分级将这些参数进行了细分。Treece等用该分级对300位患者进行半年的前瞻性研究,发现溃疡面积、深度、动脉病变都能独立预测患者预后,且证实此分级有效。Jeffcoate等认为,与Texas法相比,S(AD)SAD更适合于统计研究。

4.DEPA评分系统(2004年) 约旦Jordan大学医院足科在2004年提出此分级。DEPA代表4个参数:the depth of the ulcer(D),the extent of bacterial colonization(E),the phase of ulcer healing(P),the associated underlying etiology(A)。①深度:皮肤层,1分;软组织层,2分;深及骨,3分。②细菌定植:污染,1分;感染,2分;感染坏死,3分。③溃疡状态:有肉芽,1分;炎性反应,2分;不愈合,3分。④病因:周围神经病变,1分;骨畸形,2分;缺血,3分。所有评分加起来再对溃疡分级:<6分为低级,7~9分为中级,10~12分或湿性坏疽为高级。

该方法先对溃疡评分,再对溃疡进行分级,从而可用于预测预后,采取相应的治疗措施,这是以前所有分级没有的。≤6分,预后较好,愈合需4~6周;≥10分,只有15%的患者可能在20周内完全愈合,截肢比长时间非手术治疗效果好;7~10分的患者可进行非手术治疗,预后相对较好。研究认为,DEPA法比Texas法能更好地预测患者的预后。

5.PEDIS分级系统(2004年) PEDIS(perfusion、extent、depth、infection,sensation)是国际糖尿病足工作组为临床糖尿病足病研究而提出的一种分级方法(表6-2)。①血流灌注:1级,无PVD症状和体征(足背动脉搏动可触及或ABI在0.9~1.1,或TBI>0.6,或经皮氧分压>60mm Hg);2级,有PAD症状,但无严重缺血(ABI<0.9,但踝部收缩压>50mm Hg或TBI<0.6,足趾收缩压>30mm Hg或tcPO2在30~60mm Hg);3级,严重缺血(踝部收缩压<50mm Hg或足趾收缩压<30mm Hg或tcPO2<30mm Hg)。②溃疡大小:用创面两最大垂直径的乘积来计算。③深度:1级,表浅溃疡;2级,溃疡深及真皮至皮下组织;3级,溃疡深及骨和(或)关节。④感染:1级,无感染;2级,感染到皮肤和皮下组织(至少有以下两项:水肿或硬结、溃疡周的红斑直径0.5~2cm、局部压痛、局部皮温高、脓性分泌物);3级,红斑>2 cm加以上感染征象中的任一项或感染深达肌肉和(或)骨组织;4级,有全身症状。⑤感觉:1级,无感觉缺失;2级,保护性感觉缺失。

PEDIS分级在感染和缺血的描述上客观准确,但没有对溃疡大小进行描述。Abbas等收集了Muhumbili国立医院2003年1月3日至2005年9月30日的所有糖尿病足溃疡患者的临床资料,分别用Wagner分级、Texas法、S(AD)SAD分级及PEDIS分级4种方法进行评估,统计分析发现Wagner分级中的各种参数与Texas法、S(AD)SAD分级及PEDIS分级3种分级中的深度和Texas分期中的感染与溃疡不愈合有相关性,S(AD)SAD分级中的骨髓炎是溃疡不愈合的重要指标,而PEDIS分级中的感染与溃疡不愈合的相关性不强,其研究还发现PEDIS分级和S(AD)SAD分级中的周围神经病变与溃疡不愈合有关。

表6-2 糖尿病足病的PEDIS分级

SIRS:全身炎性反应综合征

6.Strauss分级(2005年) 由Strauss和Aksenov提出。①伤口外观:发红,2分;苍白、发黄,1分;变黑,0分。②溃疡面积大小:小于患者趾,2分;趾到拳头大小,1分;大于拳头,0分。③深度:至皮肤或皮下组织,2分;至肌肉或肌腱,1分;至骨或关节,0分。④微生物:微生物定植,2分;蜂窝织炎,1分;脓血症,0分。⑤血液灌注:可触及动脉搏动,2分;多普勒三相或双相波形,1分;多普勒单相波形或没有脉搏为0分。

根据总分将伤口分成3种:8~10分,正常;4~7分是问题伤口,需进行清创、制动等,及时正确的治疗约80%患者预后佳;0~3分是无效伤口,几乎都需截肢。

7.糖尿病足溃疡严重评分(diabetic ulcer severity score,DUSS)(2006年) DUSS由德国蒂宾根大学Beckert等提出。评分如下:①足背动脉搏动消失为1分,有为0分;②探测到骨为1分,未探及为0分;③足部溃疡为1分,足趾溃疡为0分;④多发溃疡为1分,单发溃疡为0分。最高分是4分。

该评分第1次把足趾溃疡和足部溃疡、单发溃疡和多发溃疡分开。Beckert等对1000例患者做了1年的前瞻性研究发现,随着分数增高,大截肢的比例从0%(0分)升高到11.2%(3分),每升高1分愈合率减少35%。

8.其他 英国的Edmonds和Foster提出了一种简单易记的糖尿病足病分类方法。1级,正常足;2级,高危足;3级,溃疡足;4级,合并感染的足;5级,坏死的足。3~5级还可以进一步分为神经性溃疡和缺血性溃疡。1~2级主要是预防,3~5级需要积极治疗。笔者建议,3级的神经性溃疡患者需要局部处理和支具减轻局部压力,缺血性溃疡患者需要特制的鞋;4级患者需要静脉应用抗生素,缺血性溃疡患者需要重建血管;5级患者需要应用抗生素和截肢。

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