心脏电除颤又称心脏电复律是指用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种快速心律失常，使之转为窦性心律的方法。具体地说，用除颤器释放高能电脉冲，作用于胸壁，再通过心肌，人为使所有心肌纤维同时除极，异位心律也被消除，此时如心脏起搏传导系统中自律性最高的窦房结，能恢复其心脏起搏点的作用而控制心搏，即转复为窦性心律。电击除颤是心脏复苏最有效的手段。
【适应证】
1．药物治疗无效的各种异位性快速心律失常 心房颤动、心房扑动、室性心动过速、阵发性室上性心动过速。
2．伴有血流动力学改变、性质不明或并发预激综合征的各种异位性快速心律失常。
【禁忌证】
1．心脏明显扩大，心功能不全、年龄过高。
2．房颤伴有完全性房室传导阻滞。
3．洋地黄中毒引起的房颤，或房颤同时伴洋地黄中毒。
4．房颤伴病态窦房结综合征。
5．未纠正的电解质紊乱、未控制的甲状腺功能亢进、心肌的急性炎症。
6．不能排除心房附壁血栓。
7．不能耐受服用的抗心律失常药物。
8．曾经有过多次电复律均不能维持窦性心律者。
【操作前准备】
1．物品准备 电除颤器、抢救车、导电糊、生理盐水、纱布垫、急救药物、输液用设备，必要时备氧疗装置、复苏设备等。
2．患者准备
（1）术前应细致、全面了解患者的全身状况，包括脉搏、心率、心律、心电图，严格掌握电复律的适应证。
（2）向患者及家属解释电击的目的、大致过程和操作中可能出现的不适，让患者心中有数，并签署治疗同意书。
（3）对于慢性房性心律失常的患者，不宜立即行电击复律，应做以下准备：①先用洋地黄控制心室率。电击前2d停用洋地黄，停用利尿药，并纠正低血钾。既往有栓塞史，电击前口服抗凝药2周。②术前做奎尼丁过敏试验，无过敏者可服用奎尼丁0．2g（每6小时1次）持续2d，第3天电击。③电击当晨空腹，并排空大便，吸氧，用地西泮20mg左右或硫喷妥钠5～100mg，静脉注射，并保持静脉通道。④猝死后心室纤颤者，若室颤波幅小，频率高时可先静脉注射肾上腺素2mg，必要时每5min重复1次，以增加心脏按压时产生的灌注压，增加心肌收缩力，刺激自发的心肌收缩并增大室颤波，提高再次除颤的成功率。
【操作方法】
1．患者平卧于绝缘的硬板床上，取掉假牙，检查并除去金属及导电物质，建立静脉通道（选择上肢血管），连接心电图机，确认病人存在的心律失常后，暴露前胸。
2．连接电源，打开除颤器开关，并检查选择按钮处在的位置。如为室颤，则选择“非同步”，其他则用“同步”，连接电极板插头与除颤器插孔。
3．按下“充电”按钮，将除颤器充电至所需水平（室颤一般为300J，房扑为50J，如不成功可再调高）。
4．选择电击部位。左右位：两电击板分别置于胸骨右缘第2及第3肋间及左侧心尖处。将标有Sterum的电极板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2～3肋间，标有Apex的电极板放置在患者胸部左侧心尖处；前后位：两电击分别置于左肩胛下区及胸骨左缘第4肋间水平。
5．快速用乙醇棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
6．涂导电糊于电极板上，不可涂于手柄上。将两只除颤板相互轻轻地摩擦将导电糊涂抹均匀或包上生理盐水纱布垫。
7．放电除颤。两电极板紧压患者胸部，使电极板与皮肤紧密连接，用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速电除颤（电击前要确定非同步状态，警告所有在场人员离开病人；电击时，严禁接触患者、病床以及其他连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。
8．立即观察患者心电图，了解除颤是否成功并决定是否需要再次除颤。
9．除颤完毕，关闭电源，用纱布擦净患者皮肤，擦净电极板，整理用物。
【并发症及其预防】
1．心律失常 电复律后即刻常见房性期前收缩、室性期前收缩、房室交界性逸搏，多数属于暂时性，不必特殊处理。如窦房结功能低下，可出现窦性停搏、窦房阻滞或窦性心动过缓。部分病人可能出现房室传导阻滞。如持续时间长，可以静脉注射阿托品或静脉滴注异丙肾上腺素，必要时给予临时性心脏起搏。偶见频发室性期前收缩、二联律、短阵室性心动过速，一般在高能量电复律时，尤其是洋地黄过量者多见。静脉注射利多卡因可使之消失。极少数病人出现严重的室性心律失常，如持续性室性心动过速、心室扑动、心室颤动，可能见于洋地黄中毒、低血钾、酸中毒、对奎尼丁高敏者、心肌严重病变以及电复律除颤器的同步功能不良。一旦出现心室扑动或颤动，应立即给予非同步电复律，静脉注射利多卡因。为预防发生严重的室性心律失常，应严格掌握电复律的适应证，尽可能选用低能量，必要时预防性静脉使用利多卡因。
2．心肌损伤 高能量的电复律可使心肌受到一定程度的损害，表现为血清心肌酶［如血清磷酸肌酸激酶（CPK）、血清乳酸脱氢酶（LDH）血清天门冬氨酸氨基转移酶（AS）］轻度升高，短暂的QRS波群增宽，局部导联的ST段上抬，T波改变。一般历时短暂，持续数小时至数天。
3．低血压 常见为暂时性轻度低血压，发生率约3．1%，多见于高能量电复律，可能与心肌损害有关。一般不需要特殊处理，但应严密观察，一旦血压过低或持续不回升，可给予多巴胺或阿拉明静脉滴注。
4．栓塞 栓塞的发生率为1%～3%，多发生于心房颤动持续时间较长、左心房显著扩大、二尖瓣狭窄、新近或反复栓塞病史、已置换人工二尖瓣或心力衰竭的病人，尤其多见于术前未接受抗凝治疗者。栓塞可发生在电复律2周以内，多见于复律后24～48h。
5．急性肺水肿 急性肺水肿常在电复律后1～3h发生，发生率约3．0%，可能与左心房、左心室功能不良及肺栓塞有关。应立即按急性左心衰竭处理，给予强心、利尿、扩血管治疗。
6．呼吸抑制 呼吸抑制见于使用硫喷妥钠麻醉的患者，电复律后可有1～2min的呼吸抑制。应及时给予面罩加压吸氧及人工呼吸，并备用气管插管。
7．皮肤灼伤 皮肤灼伤几乎见于所有的患者，可见局部红斑，严重者出现水疱。主要原因为电复律操作时电极板按压皮肤过紧，或导电糊过少。轻者一般不必特殊处理。
【临床观察与护理】
1．密切观察心率、心律及心电图改变，发现异常及时报告医生给予处理。
2．观察患者呼吸频率、深浅度及有无呼吸困难。
3．注意倾听患者主诉，如胸痛、肢体疼痛、头痛、尿色改变等，观察有无血栓栓塞的发生。
4．注意皮肤灼伤的护理。一旦发生皮肤灼伤，局部可用紫草油涂擦，并应保持局部干燥，防止感染发生。
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