牙列缺失患者全口义齿修复的护理

重点提示

牙列缺失的全口义齿修复中心理护理、制取印模（包括个别托盘的制作）、颌位关系记录、上架时的护理配合很重要；修复后的健康指导对修复效果影响较大。

（一）护理评估

1.健康史　全口义齿修复多为老年人，常伴有各种慢性疾病，因此要仔细询问患者是否有心脑血管疾病史，有无糖尿病史，了解患者既往修复史。

2.身体健康状况　牙列缺失对患者咀嚼功能的影响很大，进而影响消化和营养摄入。其次是发音及面容，表现为发音不清，面部皱纹增加，鼻唇沟加深，口角下垂，面下1／3高度变短，面容苍老。

3.心理-社会状况　评估牙列缺失后对患者心理的影响程度。了解患者对全口义齿的认知情况及期望值，患者的文化背景、受教育情况、个性特征和经济承受能力。

（二）护理诊断

1.组织完整性受损　牙列缺失所致。

2.社会障碍　由牙列缺失造成发音不清、咀嚼功能丧失、面容苍老引起的自信心不足所致。

3.知识缺乏　对全口义齿的工作原理及修复后所能达到的功能缺乏了解。

（三）护理计划

1.护理目标

（1）患者咀嚼功能得以恢复。

（2）患者恢复正常的社会活动。

（3）患者对全口义齿能达到的功能有所了解，学会使用全口义齿，能持之以恒、耐心主动地适应义齿。

2.护理措施

（1）心理护理：进行全口义齿修复之前，了解患者的心理状况非常重要。要耐心向患者介绍全口义齿的特点、固位原理，阐明与天然牙的区别。告知患者由于无牙颌的特点使全口义齿与天然牙不同，患者要学会使用义齿，在此过程中需要患者主动配合，坚持戴用，最终使义齿修复获得成功。

（2）制取印模的护理

【用物准备】

除常规用物外，另备酒精灯、打火机、大蜡刀、蜡刀架、红蜡片、雕刻刀。

取印模用物，印模材料、橡皮碗、调拌刀、无牙托盘。

【护理配合】　（以二次印模法为例）

取模前准备：安排患者上治疗椅。由于无牙颌患者多为老年人，在患者上治疗椅前，护士应将治疗椅调至患者易于就坐的位置。有些患者行动不便，则应给予积极协助。准备检查盘、口杯，为患者戴上胸巾。调节光源，避免灯光直射患者的眼睛。

选择托盘：根据患者颌弓大小，牙槽嵴宽度、高度及腭穹隆高度选择托盘。要求选择的上颌托盘的宽度比上颌牙槽嵴宽2～3mm，周围边缘高度应离开黏膜皱襞约2mm，唇、颊系带处应有切迹，托盘长度应盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线2～3mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌托盘相同，其长度盖过磨牙后垫。

选择的成品托盘如边缘高度或长度不够时，可用蜡片或印模膏添加修整。用蜡片添加者，点燃酒精灯，备好蜡片、大蜡刀及雕刻刀供医师使用。医师将修整完成的托盘放入患者口内观察是否合适，合适后可用胶布包绕托盘周围边缘，以防止印模材料与托盘分离。

选择印模材料：取无牙颌印模的印模材料有藻酸盐类印模材料、硅橡胶印模材料、印模膏氧化锌丁香油糊剂等。藻酸盐印模材料及硅橡胶印模材料可分别用于制取初印模和终印模，印模膏用于制取初印模或个别托盘。可根据条件和需要备上述材料，供医师选用。

取初印模：取模前向患者说明注意事项，告知患者不要紧张，尽量放松唇颊部，头微向前低下，用鼻吸气口呼气以免恶心。如用印模膏取初印模，首先应将适量的印模膏放在60～70℃的热水中软化，将软化的印模膏放在托盘内。在取印模的过程中，在印模材料未胶凝之前进行主动或被动肌功能整塑，以便取到准确的功能性印模。

制作个别托盘：医师制取初印模后可按以下方法制作个别托盘。用修改初印模的方法制作个别托盘：将初印模的组织面均匀削去一层，去除组织倒凹，周围边缘削去1～2mm。这样经修改的初印模可作为个别托盘。此种方法简单、省时，国内应用较多。用自凝树脂制作个别托盘：将初印模灌注成石膏模型，在模型上用有色笔画出个别托盘的范围，其边缘比功能性边缘短1～2mm，唇、颊、舌系带处要留出足够的位置空间，以不妨碍唇、颊、舌的自由活动。个别托盘的后缘应盖过后堤区，在前颤动线后2～3mm，以保证能正确地取得该处印模。下颌个别托盘应盖过磨牙后垫及下颌舌骨嵴。画出边缘线后适当填补倒凹，在模型上画线范围内铺一层基托蜡，缓冲区可多垫一层，这样在个别托盘组织面留出二次印模时印模材料的位置。调拌适量的自凝树脂，于黏丝末期将其均匀涂塑于基托蜡表面，厚度为2～3mm。待树脂硬固后取下，去除组织面的蜡基托、修整边缘、安放手柄，注意安放的手柄不能对上、下唇产生支撑作用。

调拌二次印模材料，取终印模：如医师采用修改初印模的方法制作个别托盘取终印模，待其修改完成后，调拌二次印模材料，取终印模。若用自凝树脂制作个别托盘，先添加边缘材料，再次进行边缘整塑后制取终印模。边缘材料有整塑蜡或边缘整塑印模膏棒两种。将边缘整塑蜡或印模膏棒烤软后，加在个别托盘边缘，引入口内进行肌功能整塑，注意要分段整塑。医师添加边缘材料时，备好酒精灯及所需材料供医师使用。肌功能整塑完成后，调拌二次印模材料取终印模。取终印模的材料应稀稠适宜，置于托盘后表面光滑，无气泡，量不宜过多。

由于终印模与口腔软组织紧密贴合，边缘封闭好，吸附力大，如取下困难可让患者鼓气，使空气进入上颌后缘，也可用水枪从唇侧边缘滴水后取下印模。

取下的终印模经消毒处理后立即灌注，不宜放置过久，以免脱水变形。

预约患者复诊时间。常规清理用物，消毒备用。

模型灌注完成后，用基托蜡片、自凝树脂、光固化树脂等制作暂基托。牙槽嵴低平者，最好选用自凝树脂或光固化树脂基托。具体制作方法见护理操作技术有关内容。

（3）确定颌位关系的护理

【用物准备】

除常规用物外，备制作堤所需的红蜡片，以及酒精灯、打火机、蜡刀架、大蜡刀、雕刻刀。

确定颌位关系用物：平面板、垂直测量尺。

人工牙型号样品及制作完成的暂基托和模型。

【护理配合】

心理护理：由于牙列缺失患者多为老年人，且长期失牙形成不良咬合习惯，医师在进行颌位关系记录的操作时患者十分紧张。对这类患者应协助医师进行耐心的解释疏导工作，消除患者紧张心理，教会患者配合并按医师的要求做正确的咬合，以取得准确的颌位关系记录。

患者就位后调节椅位及头位，使患者平视。

取下暂基托递给医师，模型放入水中浸泡，以免制作堤时软化的基托蜡黏附于模型上难以取下。

点燃酒精灯，烤热蜡刀，供医师制作堤使用。

形成上堤：护士将蜡片烤软卷成8～10mm宽的蜡条，按牙槽嵴形状黏附于暂基托上，递与医师引入口中。递平面板给医师，趁蜡堤尚软时用平面板按压堤表面形成平面。协助观察平面与瞳孔连线是否一致，侧面观时平面是否与鼻翼耳屏线平行。

形成下堤：用同法制作下堤。患者咬合时，递垂直测量尺与医师，测量垂直距离。用测量出下颌姿势位时鼻底到颏底的距离，减去2～3mm所获得的数据作为垂直颌位关系的参考数据。取得颌位关系记录时协助观察患者的正面和侧面外形，鼻唇沟和颏唇沟深度是否适宜，面下1／3与面部整体比例是否协调。

完成颌位关系记录：医师经反复核对、检查后，递雕刻刀与医师在堤唇面画标志线，完成颌位关系记录。画标志线时协助观察中线、口角线、唇高线和唇低线的位置。

将托从口内取出后就位于模型上，协助医师固定颌位关系。嘱患者漱口，根据患者面型及牙弓大小，选择大小、形态、颜色合适的人工牙，并征求患者意见。

预约患者试戴义齿时间。整理用物，消毒备用。

（4）试戴全口义齿的护理

【用物准备】

除检查盘、口杯及蜡记录所需用物外，另备小镜子及已排好的蜡义齿。

【护理配合】

试戴义齿前，向患者讲明试戴的目的及注意事项。如用基托蜡片制作的暂基托，告知患者咬合时不可用力过大，以免蜡基托受压变形。

医师将义齿戴入患者口内后，检查颌位关系及外形时，护士协助观察患者面部的丰满度，面型是否自然和谐，比例是否协调，上、下中线与面部中线是否一致，前牙颜色、大小、形态与患者面型、肤色是否协调等。

若个别牙位置需要调整，点燃酒精灯，烤热蜡刀以备医师用。

医师校对、检查完毕，患者满意后预约初戴义齿日期。清理用物，消毒备用。

（5）初戴全口义齿的护理

【用物准备】

检查盘、口杯、低速手机、咬合纸、砂纸、小镜子、纸巾、各种形状的砂石针（柱形石、刃状石、轮形石等）、已完成的全口义齿。

【护理配合】

备齐所需用物，核对患者姓名，将义齿放入检查盘内，安排患者上治疗椅并调整椅位。

在义齿就位前，医师用砂石针磨除义齿组织面能触摸到的树脂瘤及伸入倒凹部分时，护士用强力吸引器吸去磨除的碎屑。

义齿就位后医师在对义齿进行咬合调整时，护士根据需要传递所需用物如咬合纸、砂石针等。

义齿初戴完毕，医师用砂纸圈打磨修改过的基托后，协助在打磨机上抛光。抛光时要用力均匀、把持牢固，防止义齿被弹出摔折。

将义齿消毒处理后清水冲净、吹干，交给患者并教会摘戴方法。告知患者如有问题及时复诊。

常规清理用物，消毒备用。

（四）健康指导

全口义齿戴用后为使患者尽快地适应义齿使其发挥功能，应帮助患者对全口义齿的使用、保护、修理等有正确的认识和了解。

1.树立使用义齿的信心　鼓励患者建立信心，尽量将义齿戴在口腔内练习使用。初戴义齿时会有异物感，甚至出现吞咽唾液困难、恶心、发音不清等现象。告知患者只要耐心戴用，义齿适应后这些现象即可消除。

2.纠正不正确的咬合习惯　个别患者因长期缺牙或长期戴用不合适的旧义齿，造成下颌习惯性前伸或偏侧咀嚼习惯。在初戴义齿时患者常常不容易咬到正中位，而影响义齿的固位和咀嚼功能的恢复。应教患者学会牙尖交错咬合，如先做吞咽动作后咬合，然后小开口后再咬合到正中，反复练习以形成正常的咀嚼动作。

3.进食问题　无牙颌的口腔结构对全口义齿固位、支持不利；口腔组织适应能力差，有不良咬合习惯的患者，不宜过早戴用义齿咀嚼食物。初戴的前几天可只佩戴义齿练习牙尖交错咬合和发音，习惯后再戴用义齿咀嚼食物。开始先吃小块易碎的食物，开闭口动作要慢，咀嚼时用两侧后牙咬合，不要用前牙咬碎食物，养成正常的咀嚼习惯。锻炼一段时间后再逐渐吃一般性食物。

4.保护口腔组织健康　饭后应取下义齿用冷水冲洗或用牙刷刷洗后再戴上，防止食物残渣存积在义齿的组织面刺激口腔黏膜。睡眠时应将义齿取下浸泡于冷水中，使口腔组织得以充分休息，有利于组织健康。因义齿刺激造成黏膜破损时，应摘下义齿使组织恢复，并及时复诊由医师修改义齿，切勿自行磨改基托组织面。复诊前2～3h应将义齿戴在口中，以便医师通过观察黏膜上的压痕来帮助诊断。

5.义齿的保护　义齿每天至少用肥皂或牙膏彻底清洁一次，最好能做到每次饭后都刷洗。刷洗时应特别小心，以免掉在地上摔坏义齿。

6.定期检查　义齿戴用一段时间，如出现不适或咀嚼功能低等问题，要及时复诊修改，以保护口腔组织的健康和功能恢复。定期检查，及时发现问题并解决。另外，义齿戴用数年后，由于口腔组织结构的改变，应更换新义齿，以适应口腔组织结构而发挥良好的功能。

（战文吉）