病例摘要
患者女，54岁，农民。突发右上腹阵发性绞痛4h，休克1h，伴呕吐数次来院就诊。查体：急性病痛面容，剑突偏右侧有压痛，无腹肌紧张及反跳痛，墨菲征（±），血常规：血细胞12．7×109／L，中性0．82．超声检查：胆囊大小8．7cm×3．5cm，壁厚0．3cm，光滑，胆汁透声性尚可，囊内未见异常，左右肝内胆管未见扩张，胆总管明显扩张，内径1．4cm，显示段长5．9cm，内显示4．8cm×0．6cm双线状长条形的平行的高回声带，后方无声影，呈弯弧形，前端圆钝，形态自然，边缘清晰，探头加压可见蠕动（图2－36），超声诊断：胆总管蛔虫。患者经住院驱虫治疗，腹痛消失，第3天复查，超声示胆囊形态大小正常，囊内未见异常。肝内外胆管未见扩张，经多切面仔细检查未见异常。患者自述，于昨晚粪便内排出2条活蛔虫。
图2－36 胆总管内蛔虫声像图
专家点评
【病因及发病机制】 肠道蛔虫经肝胰壶腹（Oddi）括约肌进入胆总管，引起胆总管括约肌阵发性痉挛而产生突发性钻顶样疼痛及绞痛。多见于儿童及青壮年，是常见的急腹症之一，但蛔虫进入肝内胆管及胆囊很少见。
【临床及超声显示】 老年女性患者。突发右上腹阵发性绞痛4h，休克1h，伴呕吐数次就诊。查体：急性病容，右上腹压痛。超声显示：胆总管明显扩张，管内见一双线长条的高回声带，探头加压可见蠕动（图2－36）。超声提示：胆总管蛔虫。
【手术及病理结果】 患者经解痉止痛、驱虫治疗，腹痛消失。第3天复查，超声显示胆总管恢复正常。患者于前1天晚上粪便内排出2条活蛔虫，诊断即可确立。
【诊断及鉴别诊断】 超声发现胆总管内典型的双线样“蛔虫图像”，有时可见蛔虫蠕动，诊断可以确定。鉴别诊断有：①胆总管结石，绞痛症状相同，超声发现点状或块状强回声，不见蠕动，粪便中无蛔虫卵；②胆囊炎合并结石，超声发现胆囊内强回声团，胆总管未见异常；③急性胰腺炎，常常由于胆石症引起，超声发现胰腺肿大，回声减低，血淀粉酶升高，可以帮助鉴别。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第11期第842页）
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