腰腿痛是怎么回事？

在骨科门诊中，以腰腿痛症状就诊的患者占2／5以上。如何在一些共有的症状中，捕捉住其特点，在较短时间内迅速缩小鉴别范围，做出正确诊断，病史资料的获取是重要环节之一。

（1）性别与年龄：性别及年龄在腰腿痛的病因鉴别上有很大帮助。一般在婚后至绝经前的妇女腰痛伴下腹坠痛，应想到妇科、泌尿科疾病（如附件炎、子宫后倾、肾盂肾炎等）；青壮年男性的腰骶区疼痛，应想到前列腺炎（可进一步询问有无排尿后溢出乳白色液或性功能障碍等）；绝经后妇女应想到老年性骨质疏松症；50岁以上患者的慢性腰痛、腿痛，多为腰椎增生性关节炎、腰椎管狭窄症；中年人的腰痛伴放射性下肢痛，多为腰间盘突出症：青年与儿童则多考虑先天性畸形或脊柱结核。

（2）职业：职业与腰腿痛有密切关系，如长期水上或潮湿环境作业者，腰腿疼多为风湿性，（且常伴有四肢关节的对称性或游走性痛）；重体力劳动、搬运工、长途汽车司机等，腰椎间盘突出症发病率较高；长期固定姿势作业者，如翻砂工等常为腰肌劳损、腰背筋膜炎等。

（3）发病情况：—般起病距就诊时间久者，慢性劳损多；而急性腰扭伤、腰椎后关节紊乱症、急性棘间韧带损伤性腰痛等，则往往发病即就诊；腰椎间盘突出症的患者，腰腿痛多有反复发作的病史；腰椎管内肿瘤，一般发病多较缓慢，症状渐趋加重。脊柱外伤后遗留的症状，往往与原始病情及治疗情况有关；而结核、炎症所致腰腿痛，多伴有全身症状。

（4）痛感特点：单纯由腰椎骨质增生引起的腰痛，常在休息后或晨起时加重，稍活动后缓解，而劳累后当晚或次日往往加重；腰椎间盘突出症所致腰腿痛，多为放射性、电击样，咳嗽、排便时明显加剧，疼痛常伴有麻木；腰椎管狭窄症发展到一定阶段，多出现典型的间歇性跛行；棘间韧带损伤性腰痛，多表现为久坐或弯腰后，需缓缓直腰；臀上皮神经综合征的患者，多在臀区可触及痛性索条；脊柱转移癌痛感较剧烈，为持续性，休息不缓解，夜间尤甚。

（5）既往史及家族史：要注意患者是否有肿瘤切除史，是良性或恶性；对腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的患者，要询问有无髓核摘除或椎板切除减压史，如有，是否有复发或减压不彻底的可能；对长期腰腿痛的患者，要注意是否有脊髓造影史，如有，症状是否与继发性粘连有关；对疑有脊柱结核的患者，要询问有无结核接触史及家族史等。