《集验方》

《集验方》约成书于公元559年，为北周时姚僧垣所撰。姚氏出身于仕宦兼医学世家，学有渊源，颇得家学，医术高妙，声名远播，为时人称颂。所著《集验方》12卷，系僧垣在家传医验的基础上，积本人60年临证经验，“搜采奇异，参校征效者”而成，当时是与仲景《伤寒杂病论》、陈延之《小品方》齐名的重要医学著作。由于张仲景《伤寒杂病论》在当时秘而不传，自晋历经南北朝隋唐五代，直至北宋时期的近700年间，《集验方》、《小品方》便成为当时医家之圭臬，并被唐政府列为医学生必读之书。该书的影响亦远极海外，日本《大宝律令》也曾规定此书为医学生的必修课程，足见此书学术价值之高。原书在北宋末年已佚，1986年天津科学技术出版社出版了高文铸先生辑佚本。

（一）脏热腑寒说的学术背景

1994年王玉川先生在其所撰《温胆汤命名含义》一文中曾指出：在南北朝时期，对于皮肉骨髓脉之病，盛行着“脏热腑寒”的辨证理论，与今天我们所熟知的脏病多虚寒、腑病多实热的理论不同［89］。其后王洪图先生在其主编的《黄帝内经研究大成》中，列专论详尽考证了脏热腑寒说，依据《千金要方》和《外台秘要》引述的《集验方》与《删繁方》的文献，推断出脏热腑寒的分证方法，在南北朝到隋代较为盛行，至唐代尚颇为盛行，自唐代以后渐被忽略。并认为它是有别于张仲景伤寒六经辨证的另一种辨证方法，值得深入研究［79］。

脏热腑寒说认为，“热则应脏，寒则应腑”，因此脏之为病多病热，腑之为病多病寒。据《外台秘要》引：“《删繁》论曰：夫五脏六腑者，内应骨髓，外合皮毛肤肉。若病从外生，则皮毛肤肉关格强急；若病从内发，则骨髓疼痛。然阴阳表里，外皮内髓，其病源不可不详之也，皮虚者寒，皮实者热，凡皮虚寒之应，主于肺大肠，其病发于皮毛。热即应脏，寒即应腑。”［9］《删繁方》今已不传，《隋书·经籍志》和《旧唐书·经籍志》均有著录。成书年代与具体内容未详，但考其作者谢士泰系与姚僧垣同时代的医家，据今存世的文献也可看出，两书的学术背景及学术观点基本一致。

这一学说的形成，当和魏晋南北朝至隋唐时期“服石”之风盛行有关。当时世人服用的多是一种名为“五石散”的石性药方，以石钟乳、硫磺、白石英、紫石英、赤石脂等热性药物为主。服后常致身体烦热，必须“寒衣、寒饮、寒食、寒卧，极寒益善”，所以“五石散”又被称为“寒食散”。服石的流弊非常严重，据皇甫谧的记载，或“舌缩入喉”，或“痈疽陷背”，或“脊肉溃烂”，或“神志癫狂”，甚至毙命。就连皇甫谧本人也因服石而患重病，痛苦不堪。为此，时人因服用丹石耗阴伤脏而生热也就能很好理解了。魏守建先生《〈诸病源候论〉对五脏生理病理的认识》一文，在解释“热气入于肾脏，肾恶燥，热气盛，则肾燥，肾燥故渴而引饮也”时，也认为对于因热致燥的原因，应责之于服食“丹石”之风盛行［98］，时人之“脏热”可见一斑。

关于脏热腑寒的内容，《千金要方》与《外台秘要》也多引自《删繁方》，这也正是造成今《集验方》辑佚本相关内容寥寥的原因，由于后世资料引述不全，并不能充分反映《集验方》之全貌。但在脏热腑寒背景下，其学术思想的一致性却不容置疑，《集验方》温胆汤的记载便是一个确证。

（二）胆冷与温胆汤之创制

《集验方》卷五“治虚烦不眠及汗出不止方”条下共收治疗不眠方3首，分别为千里流水汤方、温胆汤及无名方（治烦闷不得眠方）。

关于温胆汤方名含义、组方意旨及功效主治，历来争议颇多，究其原因，实为不能完全把握温胆汤源流演变及最初命名的学术背景所致。仅《中医方剂大辞典》收载名温胆汤而药物组成不同的同名方剂共有13首，而这些方剂多由《集验方》之温胆汤在流传过程中，加减演化而来，而后世若据此而解温胆之名，可谓失之毫厘，谬以千里了。

温胆汤原方之出处，最早可见于唐代《千金要方》和《外台秘要》两书，《千金要方》所引温胆汤，虽未标明引自《集验方》，但林亿等在新校《备急千金要方》序中称：“（孙氏）方采仓公之禁……自馀郭玉、范汪、僧垣、阮炳，上极文字之初，下讫有隋之世，或经或方，无不采摭”［27］，指出了孙氏《千金要方》方采录僧垣的史实。且其所引与嗣后的《外台秘要》所引温胆汤相同，而王焘明确记载引自僧垣《集验方》。因此，《集验方》当为温胆汤之最早出处。

《集验方·治虚烦不眠及汗出不止方》载：“温胆汤，治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服此汤法。生姜四两，半夏二两洗，橘皮三两，竹茹二两，枳实二枚炙，甘草一两炙。上六味，切，以水八升，煮取二升，去滓，分三服。忌羊肉、海藻、菘菜、饧。”［52］

以胆寒为虚烦不眠的病机，按当时的学术主张，胆虚寒和脑髓密切相关，如《外台秘要》引“《删繁》论曰：髓虚者，脑痛不安；髓实者，勇悍。凡髓虚实之病，主于肝胆。若其腑脏有病从髓生，热则应脏，寒则应腑。”［9］《中藏经》也有“胆热则多睡，胆冷则无眠。”［53］本方用治胆寒之证，故名为温胆。方中重用辛温之生姜为君，配以性温之半夏、陈皮，因胆内寄相火，当防蕴热，故佐以性微寒之枳实、竹茹。足证“温胆”之名，名至实归。

在温胆汤同名方中应用最为广泛的当为宋代陈无择《三因极一病证方论》之演化方，“半夏汤洗七次，竹茹、枳实麸炒去瓤各二两，橘皮三两，甘草一两炙，白茯苓一两半。上为剉散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服。”［62］

陈氏通过方药的加减变化，扩大了此方主治范围。在《三因极一病证方论》卷九之“虚烦证治”条下称：“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。”［62］在卷十之“惊悸证治”条下称：“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”［62］本方可看作是《集验方》之温胆汤减生姜量，加白茯苓、大枣而成，较之原方其方属性、功效主治均发生了很大变化，性温之生姜由四两减至五片，已不再是温胆化痰的君药。方以半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰；以竹茹为臣，清热化痰，止呕除烦；而性凉之枳实由二枚加至二两，用以行气消痰，使痰随气下。本方的功效变为理气化痰，清胆和胃，致本方徒有温胆之名，而无温胆之实，也使后世医家对温胆汤的命名有了多种不同的理解。

明代吴昆《医方考》谓：“胆，甲木也，为阳中之少阳，其性以温为常候，故曰温胆”［99］；清代张秉成《成方便读》谓：“以温胆名方者，亦以胆为甲木，常欲其得春气温和之意耳”［100］；清代王子接《绛雪园古方选注》云：“温胆汤……命之曰温，无过泄之戒辞。”［101］三位医家均未能阐及温胆之真义，而清代罗美《古今名医方论》之谓：“和即温也，温之者实凉之也”［102］，则显然有强解之嫌了。可见不明脏热腑寒之说，胆腑寒热之辨，难识温胆奥义。

（三）重服药食忌

今存世可见的《集验方》文献中，其所录医方大多均载有药后食忌的内容，说明僧垣非常重视服药食忌，这可能也和南北朝时期的服饵之风较盛有关。其所录治虚烦不眠之三方，方后均附有服药食忌。食忌内容共涉海藻、菘菜、羊肉、饧酢、生葱、芜荑等，析其原因，当与方中药物的食忌有关，具体内容见表8－1。

表8－1　《集验方》载方食忌表