诊断描述及报告用语

6．5．1．1病灶的解剖部位描述与测量

首先写出患侧乳腺（左乳或右乳），然后是病灶的位置及深度。描述病灶的位置时，面对患者，其乳腺呈钟面观（1～12点），还可将其分成四个象限（外上象限、内上象限、内下象限及外下象限）和一个中央区。内外斜位或侧位片显示胸大肌上部重叠区域为腋前区。描述病灶的深度时，将乳腺分为前、中、后三部分，乳头紧后方是乳头后区。

导管造影时病灶的测量是以乳头基底为准向乳腺内测量，报告导管病变的准确位置。

6．5．1．2乳腺摄影方位命名原则

根据X线自X线球管到成像物质（胶片或数字板）的方向，结合人体解剖方位来确定。如常规摄影的两个方位分别命名为头尾位（Cranio－caudal View，简称CC）和内外斜位（Medial Lateral Oblique View，简称MLO）。最好不要把前者称为“轴位”或“正位”，亦不要把后者称为“中侧斜位”，这不符合汉语表达习惯。注意：不要简单地称呼侧位，应分别根据摄影方向称为乳腺内外位（Medial Lateral View，简称ML）或乳腺外内位（Lateral Medial View，简称LM）。

6．5．1．3乳头溢液与钙化的描述

（1）乳头溢液：如果乳头溢液为自动流出且为非乳汁性，请进一步做乳腺导管造影检查。

（2）微钙化：指小于0．5mm直径的细微钙化。许多微钙化出现在某一局部区域，排列成簇，可能提示微小乳腺癌。微钙化是乳腺导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）最常见的X线征象。

（3）巨钙化：指粗大的钙化，常与良性病变如纤维腺瘤，或退化性改变如动脉老年变、陈旧损伤及感染相关。其中约二分之一的人超过50岁，通常不需要活检。

6．5．1．4致密型乳腺

描述脂肪少而实质组织丰富的乳腺，在X线图像上成大片白影，可能使微小钙化和其他病灶难以探测。年轻女性较多见。如果有怀疑，应建议进一步采用其他方法检查。

6．5．1．5非对称性改变

双侧乳腺在相同摄影位置图像上进行比较，发现一侧乳腺局部或大部与对侧乳腺不一致（如密度增加），经常是由于乳腺变异所致，但是，同样也可能是乳腺不正常的情况，应进一步确定。

6．5．1．6单一形态与多形性的改变

（1）单一形态：相同形状，经常用来描述在形态和密度上一致的微小乳腺癌。

（2）多形性改变：具有不规则形态或其他形状的结构。最常应用于描述微小钙化，可能为导管内原位癌（DCIS），系一早期阶段的乳腺癌。

6．5．1．7乳腺纤维囊性改变

乳腺纤维囊性改变（fibrocystic changes）是由于内分泌激素反复周期性刺激引起的乳腺终末导管小叶单位及乳腺纤维组织的增生和退变的症候群。它可以表现为以增生或退变为主，也可增生和退变并存，两者还可交替出现，此起彼伏，介于生理性和病理性改变之间。临床医生和影像学诊断医师难于确定其是否属于生理性或病理性改变，也难以判断具体何种组织（腺体、导管及纤维结缔组织）发生增生和退化。国内作者喜欢将其称为乳腺囊性增生症、乳腺小叶增生等。但是，鉴于此症候群在生育期女性较为普遍，大多数为生理性改变而非疾病，发生的解剖范围大多不是仅限于乳腺小叶内，还包括小叶外终末导管。其中退变与增生是事物的两个方面，由于胀痛不适等症状在月经前期乳腺组织普遍退化时更明显，故不应片面强调增生，建议称之为乳腺纤维囊性改变。其中，病程长，组织增厚明显的病例可称为乳腺纤维囊性病。如果其中纤维成分较多，形成局部肿块，结合病理则可诊断为硬化性乳腺病。乳腺纤维囊性改变可伴有大小不一的囊肿形成，但通常囊肿较小，直径可仅为2mm大小，因此，乳腺纤维囊性改变并非一定在X线图像上观察到较大囊肿影。如果出现囊肿，其密度较高，不可将乳腺实质之间的表现为类圆形低密度的脂肪组织误认为囊肿。

6．5．1．8纤维腺瘤

纤维腺瘤是乳腺常见的良性肿瘤。由于其中腺瘤的成分较多，有作者认为此肿瘤可以称作腺纤维瘤。乳腺纤维腺瘤不能简称为纤维瘤，后者在乳腺非常罕见，是不同的于纤维腺瘤的肿瘤。

6．5．1．9癌前病变

癌前病变包括导管上皮非典型增生、小叶原位癌等，但这些必须由病理诊断确定，临床几乎不能诊断。乳腺纤维囊性改变（包括俗称的小叶增生）并非癌前病变。

6．5．1．10乳腺癌概念中容易混淆的几个名词

（1）微小乳腺癌：指在X线片上显示较小的乳腺癌，它可能是导管内癌或导管内癌伴微浸润，也可能是体积尚小的浸润性导管癌、浸润性小叶癌或其他类型的乳腺癌。其中，约2/3的病例不能为临床体检扪及。微小乳腺癌并不能保证没有肿瘤转移。

（2）隐匿性乳腺癌：指临床不能扪及乳腺肿块，主要因为身体其他部位（如骨骼、肝脏、肺、颅内）首先确诊转移肿瘤，然后使用仪器检查而发现的乳腺癌。

（3）早期乳腺癌：是指乳腺导管原位癌，以及伴有微浸润的乳腺导管癌、临床一期的乳腺癌。但是在放射学实际工作之中，“早期乳腺癌”是一个误导性术语。用早期或晚期这样的词语描述病变是主观的，应尽量避免。应该用客观检查，如肿瘤大小、组织学分型和分级、淋巴结状态和生物学标志物来描述，确保对病变性状描述与临床研究之间的一致性。