数字乳腺摄影与屏片乳腺摄影的比较

乳腺摄影是乳腺癌筛查的最好方法，使乳腺癌的死亡率降低。其他检查技术，如超声和磁共振成像可以提供乳腺摄影所不及的附加诊断信息。但是，在早期乳腺癌筛查方面，超声和磁共振技术还存在一定的局限性。

屏/片乳腺摄影（screen－film mammography，SFM）已经有几十年的历史，在过去的20年里得到了充分的认可，它确实带来了较好的图像质量与较高的敏感性和特异性，屏/片乳腺摄影对早期乳腺期的筛查使乳腺癌的死亡率降低了20%～40%。然而，SFM获取的是模拟影像，它存在以下的局限性：①20%～40%乳腺癌的漏诊、重拍率较高；②成像的信号范围狭窄、化学冲洗等环境因素无法长期保证持续的图像质量；③照片形成后无法调节图像的对比度和亮度，胶片存档困难，胶片噪声等。

数字乳腺摄影（digital mammography，DM），特别是全野数字平板乳腺摄影（full－field digital mammography，FFDM）克服了SFM的局限性，可提高乳腺筛查的水平。

在SFM中，乳腺照片的每一个步骤，如影像采集、显示、存储和查阅，都需借助于胶片。而DM的5个基本功能是分离（采集、处理、重现、存储、分配）的，这是数字系统的主要优势之一。因为，这5个独立的环节都可以分别优化。

SFM和DM图像是基于两种不同的成像原理。SFM具有连续、直观、获取方便、分辨力高的特点。DM采用空间信号采样，这就限制了图像分辨力。SFM在曝光后，直接将X线的变化转换成X线潜影进行存储。然而，在图像的记录和显示能力方面存在一个缺点：当对X线进行探测时需要较大的曝光宽容度，这会限制图像的对比度。但是，对图像进行阅读诊断时，要求具有较高的对比度。这两个要求是相互矛盾的。因此，在选择SFM的参数时，必须根据系统的特性曲线折中选择。对于DM而言，图像的采集和显示是两个独立的过程，优势在于X线强度与系统所记录的电子信号（较大动态范围）之间一般都是线性响应。打印胶片或在显示器上显示图像时，可通过调节显示曲线来优化显示结果。

DM检查有许多优越性，如灰阶的动态调整，强大的图像后处理能力，通过计算机辅助探测（computer－aided detection，CAD）软件强化X线征象的检出及分析能力，同时可以方便地进行图像的存储和调阅。数字图像是由正方形的像素（50～100μm）矩阵构成，每个像素的数值代表了这个像素面积上探测器单元所采集到的信号强度。图像中像素的最大值代表了强度水平的总量（灰度级），通常使用12bit、14bit或16bit的数字来产生4　096、16　384或65　536个强度水平。

数字化成像系统的成像过程呈线性改变，即曝光量越高，探测器接收到的信号越强，噪声越低，图像的质量就越好。与SFM相比，胶片的黑度限制了曝光量。而在DM中，为了降低辐射剂量，限制曝光量是必须的。因此，SFM和DM有一些重要的量化指标，如信噪比（signal to noise ratio，SNR）、调制传递函数（modulation transfer function，MTF）和量子检出效率（detective quantum efficiency，DQE）。在DM中吸收剂量的减少受限于SNR，细节分辨力特性由MTF描述，整个探测器的性能则由DQE来表达。

源于GE医疗、西北大学、美国放射学会、医疗保险机构、国家癌症协会共同调研的一份报告指出，“DM与SHM的对比研究发现，对于整体公众来讲，两种技术没有实质差别。但是，DM对于50岁以下妇女的乳腺癌的探测具有显著的优势”。DM作为一种新型的筛查方式，对于50岁以下妇女（乳腺组织致密）的肿瘤可清晰显示出来，克服了由于组织密度的重叠造成的模糊。50岁以下妇女乳腺组织的致密程度处于中等水平，在绝经期后呈现明显下降的趋势。