案一
罗某，男，37岁。胸闷心悸已有2年，自恃体质素强，迄未医治。近1个月来症状加重，心悸气短，胸闷而痛，头晕目眩，不能劳累，影响工作。舌苔正常，脉象沉弦。辨证立法：体力素强，自以壮健，虽病而未求医，赖饮酒以解乏倦，日久损及心肾，肝肾本同源，头目眩晕，脉象沉弦，乃阴虚肝旺之象。阴血不足，心络闭阻，故胸闷而痛。病在心肾，着重治肝为法。拟养阴平肝，佐以通阳宣痹，活血通络。
处方：全瓜蒌12g，代赭石（旋覆花6g同布包）、炒远志、广郁金、沙蒺藜、薤白头、白蒺藜各10g，米党参、鹿角胶（另烊兑）、菖蒲、东白薇各6g，米丹参15g，炙甘草30g。
二诊：服药4剂，诸症均有所减，拟回家乡调治，希予丸方常服。
处方：沙苑子、鹿角胶、夏枯草、双钩藤、广郁金、炒远志、米党参、龙眼肉、酸枣仁、枸杞子、炙甘草、苦桔梗、左牡蛎、菖蒲、川续断、干薤白、川杜仲、山慈菇、东白薇各30g，白蒺藜、石决明各60g。共研细末，蜜丸如小梧桐子大，每日早、晚各服10g。
【评析】 经云：“劳伤肾”，而君相相资，肾损遂及于心，故积久劳伤，多见心肾双损。肝肾同源，治肝以益肾，助肾以利心，体现中医辨证施治之整体观念。本案疗法，心、肝、肾三脏并治，而以治肝为重点，组方用药比例恰当，照顾全面。患者服完丸药来信云：“头晕目眩症状已除，胸闷、胸疼也大为减轻。”（《施今墨临床经验集》［233］）
案二
此为回忆医案。1960年6月，余在北戴河，康某亦在其地疗养，请余诊治。常感心区发闷而痛，气短心悸，行动即气促而喘，食欲欠佳，大便不畅。曾于3个月前心痛大发作2次。诊脉乍大乍小，并时见间歇。病属气血失调，流行不畅，络脉阻抑，发为绞痛。拟以行气活血镇痛治之。
处方：紫丹参25g，川桂枝、北柴胡、苦桔梗、紫苏梗、白檀香、炒枳壳各5g，薤白头、川郁金、梭罗子、杭白芍、陈香橼各10g，代赭石（旋覆花6g同布包）15g，当归尾、炙甘草各6g，绵黄芪12g。
服药2剂仍觉心区疼痛不适，每于下午2时及夜间即发，似有规律，并有左手指麻木。夜间发作，影响睡眠，服安眠药始能入睡。又服2剂后，药效渐显，疼痛有所减轻，心悸气短亦见改善，饮食渐增，精神较前为好。
处方：薤白、炒枳壳、炙甘草各6g，川芎、白檀香、北柴胡、紫苏梗、川桂枝、苦桔梗各5g，全瓜蒌、紫丹参各25g，代赭石（旋覆花10g同布包）15g，杭白芍、西党参各12g，香附、青橘叶、柏子仁各10g。
患者服前方，症状逐渐减轻，连服数剂，因客居招待所，服汤剂诸多不便，又以症状既见好转，健康日臻恢复，海滨散步，游览风景而气促心痛并未发作，改立丸方常服。
处方：紫丹参120g，柏子仁、云获神、地锦草、干石斛、龙眼肉、仙鹤草、山茱萸、陈阿胶、大生地黄、熟枣仁、田三七各60g，红人参、麦冬、当归身、五味子、炙甘草各30g。共研细末，蜜丸重6g，每日早、午、晚各服1丸，白开水送下。
此方服百日，患者避暑归京，仍继续服用，直至国庆节时，药始用完。百日间心绞痛从未发作，胸闷、心悸亦渐消失，但诊脉仍有间歇，遂将前方加用炒远志、川芎各30g，杭白芍、鹿角胶各60g配丸药，又服百日左右，症状全除，体力健旺。1961年再遇患者，据云已将此方传至家乡，又治愈心绞痛病多人。所用汤剂重在行气活血，丸方偏于强心养阴，使心脏气血流畅，功能恢复，心绞痛遂不发作。此例疗效甚显，兹记之，待进一步研究分析。（《施今墨临床经验集》［233］）
【评析】 本案患者，胸闷而痛，脉乍大乍小，时有间歇，施氏辨为气血失调，流行不畅，络脉阻抑，治以行气活血止痛之法，在一派行气活血药中加用黄芪、党参、柏子仁、炙甘草以补心养心。后症状好转，心痛未作，但诊脉仍有间歇，施氏又以强心养阴立法，佐以活血化瘀，改用丸药以图缓补。患者服后症状全除，体力健旺，疗效显著。
案三
符明，女，50岁，初诊。患心绞痛多年，屡经医治，只能缓解一时，病根难除，2年前曾大痛1次，情况严重，入院治疗数月。近年来经常心绞痛发作，发作时脉缓慢，每分钟不足60次。血压波动，一度增高至24/17．3kPa（180/130mmHg），现时14．7/9．3kPa（110/70mmHg）。症状头晕，气短、胸闷、心烦、不能起床只能睡卧，食欲、睡眠及二便尚属正常。1年前绝经。舌质绛，脉细弱。辨证立法：发病多年，气血两亏。心主血脉，阴血不足，肝失所养，故头晕、心烦、疲极多卧。疏泄失司，气机不畅，故胸闷时发心痛。阴虚火旺，舌质红绛。治以养心和肝，调理气血。
处方：紫丹参20g，干薤白、炒远志、麦冬、地锦草各6g，柏子仁、朱茯神各12g，五味子（打）、炒炽壳各5g，全瓜蒌（打）15g，台党参、杭白芍各10g，醋柴胡、炙甘草各3g。
二诊：药服4剂，已能起床，且可出门散步15min，每日散步2～3次，心绞痛未发作，胸闷气短较好，仍觉心烦，遵前法加药力。
处方：干薤白、柏子仁、熟枣仁、杭白芍、台党参各10g，龙眼肉、炒远志各6g，紫贝齿（紫石英12g同布包）12g，苦桔梗、炒枳壳各5g，醋柴胡、炙甘草各3g，紫丹参20g。
血琥珀、三七各2g，共研细末分装胶囊，随药分2次送服。
三诊：前方隔日一服，已尽3剂，诸症均大减轻，改用丸方图治。
处方：田三七、紫丹参、血琥珀、杭白芍、朱茯神、柏子仁、台党参、地锦草、大生地黄、炙甘草各60g，醋柴胡、全当归、炒远志、五味子、麦冬、酒川芎各30g，春砂仁、陈广皮、炒枳壳、苦桔梗各15g。
共研细末，龙眼肉300g煎浓汁去渣合为小丸，每日早晚各服6g，白开水送。
【评析】 古人论胸痹心痛，多为阳虚，施氏认为：“阳虚固有之，阴虚者尤多见。”本案以理气活血，养心和肝为法，气血和谐，血行流畅，通则不痛也。化裁养心汤、瓜蒌薤白汤、四逆散、生脉散诸方，加用三七、丹参、琥珀，活血化瘀、养心安神，多年未愈之疾，7剂之后基本好转，遂予丸方巩固，服丸药期间，心绞痛迄未复发，已恢复工作，返其故乡后年余，通信探询，健康良好。（《施今墨临床经验集》［233］）
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