对骨折分类系统的展望

从粗浅的现象分类（骨折畸形方向），进入到深刻的本质分类（骨折损伤程度），除了有关资料的必要积累外，正确地选择分类标准和尺度也具有十分重要的意义。对发生于人类机体的骨折而言，要找到适当的骨折分类标准，就必须把外界伤力、骨折特征和机体反应等因素，看作一个有相互联系的整体。在这一体系中，尤其多种重要因素混合时（如发生在骨质疏松患者的关节内移位骨折伴闭合性软组织损伤），如何区分本质因素和非本质因素，主要因素和次要因素，并研究它们之间复杂的相互关系，是获得正确分类标准的关键。

将来的骨折分类系统可能是一个复杂的损伤程度评价体系，包括多种因素：①骨折的放射学影像资料，这是骨折分类系统最关键的部分，因为骨折的形态特征往往反映了外界伤力的大小和机体骨骼的质量，随着计算机图像处理与分析技术的发展，这方面的判断将会更加准确和方便；②损伤能量的客观测定（如使用CT扫描，有限元模型、损伤体积测定等）；③软组织的损伤程度；④伴发的其他损伤（骨骼的或非骨骼的）；⑤病人的生理储备和创伤反应（如血液乳酸水平）；⑥病人的骨骼质量（骨质疏松程度）；⑦病人的整体健康状况；⑧重要的内科并发症情况。一个骨折分类系统只有在考虑了伤力、骨折本身和机体3方面的因素之后，才能更好地指导治疗方法的选择和更好地预测治疗效果。

（张世民）

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