增强ct边缘轻度强化能确定肿瘤吗

【临床诊断】

1.发病高峰30～40岁，平均年龄约34岁。

2.男女发病无明显差异。

3.癫，颅内压增高为常见临床症状。

4.主要依靠影像学提示诊断。

【影像学检查目的与方案】

1.影像学检查目的　确定肿瘤位置以及累及范围，明确肿瘤性质包括定性及定级。

2.影像学检查方案　CT和MRI均可显示病变，但应首选头颅MRI常规检查。增强MRI扫描对定性诊断至关重要，必要时MRA以及bold-fMR对显示病变与大血管以及功能区位置关系有很大价值。

【影像诊断】

1.一般特点

（1）均质性肿块，伴受侵脑组织的肿胀和扭曲。

（2）有时表现为局灶性或弥漫性的血供缺乏的皮质下肿块。

2.CT表现

（1）平扫显示境界不清的均匀的低／等密度肿块。

（2）20%有钙化，囊变罕见。

（3）肿瘤周围无明显水肿。

（4）增强CT扫描肿块多无强化，若有强化则提示局部恶性变。

3.MRI表现

（1）最常表现为T1WI低信号，T2WI及FLAIR高信号。

（2）钙化和囊变少见。

（3）出血和瘤周水肿罕见。

（4）可扩散到邻近脑组织。

（5）可表现为局限性浸润邻近脑组织。

（6）增强MRI扫描通常无强化，或周边斑点状强化。强化则提示向高度恶性进展。

（7）DWI通常缺乏限制性弥散。

（8）1H-MRS表现为高Cho，低NAA，高MI／Cr。

4.鉴别诊断

（1）间变性星形细胞瘤：大脑半球白质病变，通常无强化，没有活检可能无法鉴别。

（2）脑缺血性病变（急性和亚急性）：急性期DWI上弥散受限。

（3）脑炎水肿：特征性表现为斑片状强化，通常弥散受限。

【治疗原则】

首选手术切除，部分切除者可辅助化疗和（或）放疗。

【临床演变与复查】

生存率：中期生存率为6～10年。年轻患者，手术全部切除者可提高生存率。临床预后较好，但2年之内复发率较高。其中发生在脑桥的预后更差。建议2年之内密切随访，以增强MRI扫描复查为首选方案。

【病例】

男，32岁。以头痛就诊。MR T1WI（图7-1A）可见右侧额叶皮质下圆形肿块影，呈稍低信号，边界清晰。T2FLAIR（图7-1B）肿瘤呈等信号，周围环绕少许水肿，占位效应不明显。增强MRI扫描（图7-1C）示肿瘤未见明显强化。影像学诊断：胶质瘤。手术病理诊断：星形细胞瘤。

图7-1