凡由窦房结发出激动所形成的心律，总称为窦性心律。窦性心律发生变化的原因多数是生理性的，但也有病理性的。
窦房结起搏细胞具有自律性。成人起搏频率一般在70～80／min，平均75／min，低时60／min。儿童心率比较快，新生儿经常为110～140／min，随着年龄的增长，心率渐趋缓慢。老年人心率大多为50～70／min。
正常窦性心律的心电图特点是：
1．规律出现的P波 正常P波呈圆钝的三角形，尖圆而光滑。P波宽度在0．11s以内，P波高度于标准导联中多在2．5mm以内，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波是直立的，在aVR导联P波倒置，在V1导联为正负双向，V2～V6导联为直立，电轴在15°～75°，平均约为60°。P波在正常人也可有少许不齐，青少年更为明显，但在同一导联心动周期之差应在0．16s以内。
2．P波频率 正常成人为60～100／min，低于60／min为窦性心动过缓，高于100／min为窦性心动过速。
3．P-R间期 P波之后规律出现QRS波群，P-R间期0．12～0．20s，QRS波群时间小于0．10s。
一、窦性心动过速
成人窦性心率超过100／min者，称为窦性心动过速，但在儿童及婴幼儿因其正常心率较快，所以初生婴儿、2岁、4岁儿童P波频率必须分别超过150／min、125／min、115／min才能诊断为窦性心动过速。窦性心动过速的心电图表现为：
1．频率快而规律的窦性P波，频率在100／min以上，最高可达160／min，偶有180／min者。
2．QRS波群紧跟在P波之后，形态是正常的。
3．P-R间期相应缩短，但仍大于0．12s，Q-T间期缩短，但校正后的Q-TC正常。
窦性心动过速的心律常常不是绝对匀齐，且频率易受神经因素影响，在压迫眼球或按压颈动脉窦时，心率可逐渐减慢，但不能使其突然转为正常。
引起窦性心动过速的常见原因有发热、贫血、缺氧、感染、出血、低血压、休克、甲状腺功能亢进、心功能不全、心肌炎、缩窄性心包炎和神经官能症等。正常人情绪激动，体力活动，烟、酒、茶及咖啡的摄入，疼痛或应用阿托品、肾上腺素等药物时，均可出现窦性心动过速。
在治疗上主要应针对病因进行治疗，可应用镇静药及β-受体阻滞剂控制心率。
二、特发性窦性心动过速
特发性窦性心动过速，又称不时宜性窦速、非阵发性窦速、非阵发性慢性窦速等，多发生于20～30岁的年轻女性。本病的特点为：
1．休息状态下心率快，可大于100／min。
2．有心动过速发作时的症状。
3．P波呈窦性。
4．卧位时心率慢，直立位心率快。24h动态心电图示平均心率明显增快，以白天增高为明显。
5．短时活动时，心率不适宜的增加；心动过速发作可呈间发性、持续性或无休止性。
6．合并心肌病、心力衰竭时，心率可异常持续增高，可达200／min左右。
7．对β-受体阻滞剂疗效差。
本病须与一般性窦性心动过速、窦房结折返心动过速、折返性房性心动过速、自律性房性心动过速鉴别。
三、窦性心动过缓
成人窦性心率的频率在60／min以下时称为窦性心动过缓，如频率低于40／min还应怀疑伴有窦房传导阻滞。窦性心动过缓的心电图表现为：
1．缓慢出现的窦性P波，频率在60／min以下，多在40／min以上；
2．每一个P波之后紧随一个正常的QRS波群；
3．P-R间期正常或略延长，Q-T间期按比例延长，但校正后Q-Tc正常。
窦性心动过缓常伴有呼吸性节律失常，且易受心外神经张力的影响，如在情绪激动时心率增快，平卧及休息时则更为缓慢。引起窦性心动过缓的生理因素有：正常人安静睡眠时，部分体力劳动者或运动员等；病理性心动过缓则常见于颅内压增高、黄疸、神经官能症、冠心病、心肌炎、病态窦房结综合征、甲状腺功能减退、营养不良、血钾增高或pH值改变及某些急性传染病的恢复期、尿毒症、某些药物的影响如普萘洛尔、洋地黄、麻醉药等。
四、窦性心律失常
窦性心律失常是指窦房结发出的激动不规律，因而心房及心室的节律也变为不齐。常见的窦性心律失常分为两型，最常见的是时相性心律失常，心率随呼吸变化，故又称为呼吸型窦性心律失常；另一类型为非呼吸型心律失常，即心律失常与呼吸时相无关。窦性心律失常的心电图表现为：
1．P波是窦房结发出的窦性P波，但P波出现不规律。在呼吸型心律失常时，P波频率逐渐改变，两次心率开始变慢或开始变快的间期相当于呼吸周期，为5～10s；非呼吸型心律失常时则无类似规律。
2．同一导联P-P间距差异达0．16s以上。
3．P-R间期正常。
窦性心律失常常见于正常人，尤以青少年更常见，也可见于窦性心动过缓时，其他如冠心病、洋地黄作用、自主神经功能紊乱、昏迷病人的潮式呼吸等，均可引起窦性心律失常。
五、窦性游走节律
起搏点在窦房结内游走，从头至尾部，又从尾至头部，相应引起P波形态逐渐变化，称为窦性游走节律。窦性游走节律的心电图表现为：
1．P波均为窦性P波。
2．同一导联中P波形态逐渐变化。心率快时，P波高尖，P-R间期延长；反之则P波低平，P-R间期变短。但P-R间期均在0．12～0．20s之间。
六、窦性停搏
窦房结内起搏细胞暂时不能发出激动时，即出现窦性停搏，也称为窦性静止。窦性停搏的心电图表现为（图6-1）：
1．在正常的窦性节律中出现P波及其后QRS波群消失一段时间。
2．长P-P间距与短P-P间期不成倍数关系，而且在停搏以外其余P-P间距都等长。
3．长间歇中常出现交界性或室性逸搏。
窦性停搏主要因为迷走神经反射所致，如刺激颈动脉窦或压迫眼球时，或应用洋地黄及奎尼丁过量时；少数病例由窦房结本身疾病所致。
窦性停搏可自然恢复正常，但也可因低位的逸搏不能及时发出而猝死。因此，出现较长间歇的窦性停搏和发作频繁时，应及时采取措施，如应用阿托品、异丙基肾上腺素等，必要时亦可安装心脏起搏器治疗。
图6-1 窦性停搏心电图
七、病态窦房结综合征
病态窦房结综合征是窦房结及其周围组织病变，造成窦房结起搏功能和（或）传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的综合征。其主要表现包括严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢性心房颤动和心房扑动、慢快交替心律及双结病变等。病态窦房结综合征心电图特点为（图6-2）：
1．明显而持久的窦性心动过缓，心率低于50／min，且不因运动、发热等相应增加。
2．窦性停搏。
3．莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞。
4．慢性心房颤动或复发性心房颤动（少数为心房扑动）伴有缓慢心室率（频率低于60／min）。
5．慢-快综合征：指在上述窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞基础上，反复发生阵发性室上性心动过速、心房扑动或颤动者。心动过速终止后常有一长间歇。
6．双结病变：指在上述窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞基础上，不能及时出现房室交界性逸搏（逸搏周期＞1．5s）或房室交界性逸搏心律（频率低于40／min）者。
7．房室传导阻滞和（或）室内传导阻滞。
8．对于可疑病态窦房结综合征者，需至少一项检查结果阳性才可诊断病态窦房结综合征，同时必须除外药物或迷走神经张力增高的因素：
（1）24小时动态心电图出现上述心电图改变。
（2）激发试验阳性。包括平板运动试验、阿托品试验和异丙基肾上腺素试验，在运动或注射药物后30min内心率未达90／min者。
（3）窦房结固有频率≤80／min。
（4）窦房结恢复时间≥2 000ms。
（5）校正窦房结恢复时间＞525ms。
（6）窦房结传导时间＞150ms。
病态窦房结综合征的常见原因是原发性起搏传导系统的退行性病变，其他如冠心病所致窦房结供血不足、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、心脏直视手术后等，均可出现此综合征。部分病人为家族性，洋地黄、奎尼丁、高血钾等也可引起短暂窦房结功能障碍。
图6-2 病态窦房结综合征（慢-快综合征）
（孙淑梅 高福英）
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