奔豚气（例）

案例一

赵某某，女，70岁。

患者腹痛已2年，时轻时重，时作时停，发病每与精神刺激有关，近2个月腹痛发作加剧并伴心烦、不寐，饮食欠佳，方邀余诊治。

初诊：自述阵发性腹中如有物奔跑，从小腹直冲至胸，四肢发凉，一日数发，查舌红，苔燥，两脉弦滑。

辨证：根据发病原因和腹痛的临床表现应属肝郁化热，上冲犯胃。

诊断：奔豚气。

【治则】 疏肝清热，降逆止痛。

【方药】 奔豚汤。

【处方】 当归15克 白芍15克 川芎15克黄芩10克 葛根10克 半夏15克 生姜10克甘草10克 椿根白皮20克

【用法】 水煎服。1日1剂。

二诊：煎服上药1剂，冲逆顿止，又2剂食纳增进，诸症痊愈，随访年余未再发作。

按：本例腹痛缠绵日久，其症状原因与《金匮要略》：“奔豚病从小腹起上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”以及“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热……”等描述颇一致，故用奔豚汤原方，一剂而愈，用椿根白皮清热降逆；黄芩、甘葛清热；生姜、半夏降逆；当归，川芎行血止痛；白芍平肝；甘草调和诸药。

案例二

吴某某，男，56岁。1956年6月4日初诊。

气从少腹上逆，胁肋胀满，时发时消已逾两载，叠进疏肝理气之剂罔效。

诊见：子至寅时，气从少腹上逆胃脘，旁及两胁，攻窜胀痛，难以入寐，上不得呃逆，下不得矢气，经转侧、按摩、时许方解。舌质淡胖，边缘有齿痕，根部苔黄腻，脉弦，据昔治验，遂书奔豚汤加减，计进6剂，诸症增剧，谛思良久，辄易温阳散寒，平降冲逆治之。

【处方】 制附子12克 肉桂12克 桂枝15克 茯苓30克 桔梗9克 郁金15克 当归30克川芎18克 白芍30克 川楝子12克 柴胡12克 全蝎3克 吴茱萸3克 川黄连3克 甘草9克

服1剂止，3剂若释，为善其后，嘱原方旬服1剂，共服6剂，疗效巩固而病告痊愈，随访年余，未见复发。

按：本例初诊，徒持昔验，不详辨寒热，即草投奔豚汤加减以寒治热，平冲降逆，卒犯“虚虚实实”之戒，6剂罔效，方顾首详审。气从少腹上逆，逆者，冲之缓也，示奔豚主症具备，诊断似无疑义，然舌质淡胖，边有齿痕，舌苔根部黄腻，乃系脾肾阳虚，水湿内停，势有化热之兆，况病发于子至寅时，殊异于昼发，盖子至寅时属阴中之阳，阴尽阳生，初阳势微，下焦寒水之气上乘阳位，所以治当温阳散寒、平冲降逆为是，故余辄易桂枝加桂汤，复加制附子温肾助阳以治基本，气机升降失司，欲使清升浊降，据余昔日之治验，恒择桔梗宣畅肺气；伍轻量吴茱萸、川黄连辛开苦降，以达气机升降复常；实践表明，全蝎入肝具消胀除满之功，诸药合和故颇著。缘于病逾两载，阳虚寒盛，故取效后，嘱旬服1剂，渐复阳气，驱散阴霾，以资巩固。

案例三

辛某某，女，36岁。1980年9月24日初诊。

病史：近2年因情志不畅，忧郁不乐。于今年5月自觉头晕胸闷，呃逆腹胀，心烦意乱，惊恐肉，夜不能眠，发病时竟觉有气从少腹上冲，直达胸咽，梗塞难受，一日数次，病止如常人。初得时还伴有腹痛，赴某县医院诊，X线、化验、心电图等检查均正常，诊为“胃肠神经官能症”。经住院治疗，病情好转，时值农忙，竟自出院回去参加劳动，后又发作数次，屡治无效，始求余诊治。

症状及检查：自觉有气从少腹上冲，经胸至咽，梗塞咽部，心烦意乱，惊悸不安，胸闷欲死，恶闻人声，气短不食，彻夜难眠，手足厥冷，发无定时，日数次或数十次，常伴有腹痛，气还则止，面色黑黯，指甲软薄，毛发无泽。舌尖红，苔黄厚，脉弦数。

诊断：奔豚气。

辨证：肝气郁结，胃气不降，脾胃两虚，肝气上逆。

【治则】 养血和肝，镇逆调胃，双补气血。

【处方】 当归10克 白芍10克 川芎6克党参12克 甘草6克 山药20克 山茱萸20克芡实15克 葛根12克 黄芩9克 半夏10克 紫苏子10克 竹茹15克 生姜3片 赭石20克

【用法】 水煎服。

9月29日二诊：上方服4剂后冲气得平，心悸已定，胃纳及睡眠均好，效不更方，守方去紫苏子、葛根、黄芩、竹茹等味，加小麦30克，大枣10枚，服3剂痊愈。

按：奔豚气一病，《诸病源候论》谓：“起于惊、恐、忧、思所生。”本案即是由于长期忧伤，以致肝气郁结，化热上冲，同时肝病即久，累及脾肾，肾虚则虚气上奔，而发为是疾。故治以奔豚汤疏肝解郁、清热降逆，用参赭镇气汤扶本安冲镇逆，考参赭镇气汤，原为张锡纯疗喘逆而制，今合奔豚汤治疗此证，初投即中，再投病愈，方虽同而治则异，其理即在于能圆机活法，随证遣方，从因论治。

案例四

师某某，男，28岁。1956年7月26日初诊。

病史：因婚事不顺，忧思郁闷，1年来自感有气从少腹上冲咽喉，发病时胸腹紧迫作痛，逆气时聚时散，聚则如臂如棒，散则无形可寻，乍寒乍热，心烦不安，不思饮食，四肢厥冷，2周来日发数次，时发时止，曾经多方求治无效。

诊见：除上症外，表情痛苦，精神紧张，舌红苔黄，脉弦细而数，此系奔豚气病，为肝郁化热之证，拟投奔豚汤加减。

【处方】 当归15克 川芎12克 白芍12克半夏15克 黄芩12克 葛根12克 椿根白皮60克 柴胡12克 生姜12克 甘草6克

【用法】 2剂。温服。

二诊：药后仅发1次，诸症皆减，仍不欲食，发病时感冷气上冲，四肢厥冷，此系寒水之气有上乘阳位之势，拟原方加肉桂9克以助阳逐寒。3剂。

三诊：诸症皆除，改服逍遥散连服3日，以善其后，1年后又遇其人，询之病未再发。

按：奔豚之因，多由惊恐而得，其病机与心、肝、肾有密切联系，其气上冲之理与冲脉有关。《诸病源候论·奔豚气候》云：“夫奔豚气者……起于惊、恐、忧、思所生。”《伤寒论》论述奔豚：“气从少腹上冲心者”。乃心气因惊而虚。肾气乘寒而动，此证乃忧思郁闷，情志不畅，肝气郁结，郁久化火，热气逆而上冲咽喉，治宜养血平肝，和胃降逆，投服仲景师奔豚汤。方中李根白皮苦、咸、寒，无毒，治消渴止心烦，下气；当归、白芍、川芎辛温活血养血，散瘀止痛；黄芩清其热；生姜、半夏和胃降逆；甘草调和诸药，缓解急迫；加柴胡，以其性升散而疏泄，为肝之所喜，诸药合用，共奏奇效，为巩固疗效，更投以逍遥散疏肝解郁、健脾养血，以善其后。