非典型抑郁属于双相还是单相

非典型抑郁症的临床表现主要是反向自主神经症状；包括焦虑－恐怖，晨轻夜重，入睡困难，嗜睡，白天也昏昏欲睡，贪食导致体重增加。和抑郁症不同，非典型抑郁症患者对可能的积极事件表现乐观，但常因一点点麻烦而气馁，陷入抑郁。非典型抑郁症和双相Ⅱ型障碍相当部分存在重叠，加之其生物学症状更为明显，因此人们常常考虑它更可能是属于双相障碍或与双相障碍关系密切。

有研究对348例双相Ⅱ型和254例抑郁症患者应用DSM－Ⅳ的定式临床会谈检查、定式家族史筛查、轻躁狂检查指南进行全面评价，非典型抑郁使用DSM－Ⅳ的标准，抑郁混合状态（DMX）定义为重性抑郁发作（MDE）的基础上伴有3个或3个以上轻躁狂症状与体征．同时考察发病年龄、复发频度、家族史等变量。结果发现：在所有的研究对象中，非典型抑郁占43%，非典型与典型抑郁相比，前者有更多的双相Ⅱ型病人，同时还发现，非典型抑郁与几乎所有的双相有效变量有密切联系，其中家族史的关系特别突出，而且进一步的研究还发现，重性抑郁发作的非典型抑郁症状的数量与双相家族史负荷之间存在着量－效关系（dose－response　relationship），这种非典型抑郁症状的数量与双相家族史负荷之间存在着量－效关系在控制了双相Ⅱ型的存在导致的影响以后依然存在，这些双相家族史特别与灌铅样感觉、过度睡眠的联系密切。这些结果支持非典型抑郁与双相有效变量之间存在着同源的精神病理学和家族背景。从临床实践出发，非典型抑郁应该作为双相Ⅱ型的一个变量或类型。因此，临床医生如果面临有非典型抑郁症状的抑郁发作病人也应该进行双相障碍的处理。

AD与双相Ⅱ型的关系近年来颇受临床关注，已有研究认为，双相Ⅱ型的抑郁症状多反映为AD现象。Perugi等（1998）曾对86例AD进行分析，结果发现可满足双相Ⅱ型条件者为32．6%，如果把部份满足双相Ⅱ型条件者也包含在内的话则高达72%。Benazzi也认为AD中符合双相Ⅱ型者为60．1%～64．2%。均提示两者间可能具有相同的病理学背景。

不典型的抑郁症状主要是指睡眠多、食欲增加、体重增加以及某些精神病性症状。这些特征在双相Ⅱ型抑郁与单相抑郁相比，差异显著（45．4%与25．4%），OR为2．4，因此，非典型抑郁是双相Ⅱ型抑郁的一个重要标志。这种非典型抑郁对于双相Ⅱ型抑郁的敏感性45%，特异性为74%，其中睡眠过多的敏感性为35%～51%，特异性为80%～81%，阳性预测值80%，这说明非典型抑郁症状可能与双相抑郁的联系更为密切。

正是由于它可能是双相障碍的一种特殊表现形式，而它又是对MAOI有效果，因此，治疗过程中注意出现混合状态、转躁或快速循环，其中还需要特别注意出现抗抑郁药物引起的慢性激惹状态，再加上这种病人的特殊人格因素，这样的病人很容易转为“慢性状态”，经过反复多次的药物更换，几乎所有的药物都用过，但疗效却不理想。Stewat（1993）曾对AD与内因性抑郁症的病程迁延率加以比较，结果分别为79%和11%，有非常显著性差异。其他报道也认为AD更具有慢性化倾向。因此，在这种情况下，可以尝试联合部分心境稳定药或许会收到一定的效果，同样联合心理治疗（认知治疗等）可能比单一药物治疗会好。