胸腰段及腰椎损伤康复方案

胸腰段及腰椎主要的功能是承重和运动功能。胸腰段及腰椎损伤在应用手术内固定或可靠的外固定重建脊柱稳定性后应尽早开展相应的康复训练。脊柱稳定性的重建（内固定或外固定）、无严重的并发症或未处理的多发伤及生命主要体征平稳是开展康复治疗的基本条件。胸腰段及腰椎周围附有强有力的肌肉，对维持胸腰段及腰椎脊柱的运动功能及稳定性具有重要作用。由于胸腰段及腰椎活动度及承重大，训练中应选择佩戴相应的支具。一般胸腰段损伤早期须佩戴胸腰骶支具，后期可改用后伸Jewett支具。下腰段损伤早期须佩戴腰骶支具，后期可改用围腰。胸腰段及腰椎损伤患者上肢功能良好，腰背肌及腹肌多保留一定的肌力，在康复过程中应强化上肢、腰背肌及腹肌功能训练，这对于合并脊髓或马尾损伤患者的全面康复有更重要的意义。

1．非手术治疗患者康复治疗方案 见表6-34。胸腰段及腰椎损伤不合并脊髓损伤者（主要为压缩骨折和稳定的爆裂骨折患者）可行非手术治疗。对于因多发伤或其他因素而暂不能手术的患者也可先行非手术治疗，但其康复方案应根据病情做修改。由于人体的重心位于腰椎的前方，使得受伤脊椎节段成为前屈力矩应力的集中点，因此在配制支具时应注意维持腰段的生理弧度，以利于伤椎复高及减少前屈力臂及力矩，防止或减少受伤局部脊柱后凸畸形。

2．手术治疗患者康复治疗方案 胸腰段及腰椎手术后应确定手术固定效果，证实脊柱稳定性的重建，以进一步开展早期康复治疗。对合并脊髓损伤的患者应参考相关章节，开展早期脊髓损伤康复。对术后出现并发症者其康复方案应做修改（表6-35）。

表6-34　非手术治疗患者康复治疗参考方案（胸腰骶支具或Jewett支具）

（续 表）

表6-35　手术治疗患者康复治疗参考方案

（续 表）

（关 骅 孙先泽）

参考文献

［1］Aligizakis A，Katonis P，Stergiopoulos K，et al．Functional outcome of burst fractures of the thoracolumbar spine managed non-operatively，with early ambulation，evaluated using the load sharing classification［J］．Acta Orthop Belg，2002，68（3）：279-287

［2］Shen WJ，Liu TJ，Shen YS，et al．Nonoperative treatment versus posterior fixation for thoracolumbar junction burst fractures without neurologic deficit［J］．Spine，2001，26（9）：1038-1045

［3］Thomas KC，Bailey CS，Dvorak MF，et al．Comparison of operative and nonoperative treatment for thoracolumbar burst fractures in patients without neurological deficit：a systematic review［J］．J Neur Spine，2006，4：351-358

［4］Yi L，Jingping B，Gele J，et al．Operative versus nonoperative treatment for thoracolumbar burst fractures without neurological deficit［J］．Cochrane Database Syst Rev，2006，18（4）：CD005079

［5］Vaccaro AR，Lehman RA，Hurlbert RJ，et al．A New Classification of Thoracolumbar Injuries：The Importance of Injury Morphology，the Integrity of the PosteriorLigamentous Complex，and Neurologic Status［J］．Spine，2005，30（20）：2325-2333

［6］Rea GL，Miller CA．Spinal trauma：Current Evaluation and Management［M］．Publications Committee of ANNS，1993

［7］Bland JH．Disorders of the Cervical Spine［M］．London：W．B．Saunders Company，1987

［8］Weinstein JN，Wiesel SW．The Lumbar Spine［M］．London：W．B．Saunders Company，1990

［9］Rea GL，Zerick WR．The Treatment of Thoracolumbar Fractures：One Point of View［J］．Journal of Spinal Disorders，1995，8（5）：368-362

［10］Berney S，Opdam H，Bellomo R，et al．An assessment of early tracheostomy after anterior cervical stabilization in patients with acute cervical spine trauma［J］．J Trauma，2008，64（3）：749-753

［11］Kerwin AJ，Frykberg ER，Schinco MA，et al．The effect of early surgical treatment of traumatic spine injuries on patient mortality［J］．J Trauma，2007，63（6）：1308-1313

［12］Bagnall AM，Jones L，Duffy S，et al．Spinal fixation surgery for acute traumatic spinal cord injury［J］．Cochrane Database Syst Rev，2008，23（1）：CD004725

［13］Bono CM．The halo fixator［J］．J Am Acad Orthop Surg，2007，15（12）：728-737

［14］Pratt H，Davies E，King L．Traumatic injuries of the c1／c2complex：computed tomographic imaging appearances［J］．Curr Probl Diagn Radiol，2008，37（1）：26-38

［15］Sundgren PC，Philipp M，Maly PV．Spinal trauma［J］．Neuroimaging Clin N Am，2007，17（1）：73-85

［16］Dai LY，Jiang SD，Wang XY，et al．A review of the management of thoracolumbar burst fractures［J］．Surg Neurol，2007，67（3）：221-231

［17］Ivancic PC，Pearson AM，Tominaga Y，et al．Mechanism of cervical spinal cord injury during bilateral facet dislocation［J］．Spine，2007，32（22）：2467-2473

［18］张光铂，吴启秋，关骅，等．脊柱结核病学［M］．北京：人民军医出版社，2006：133-140

［19］赵定麟．脊柱外科学［M］．上海：上海科学技术文献出版社，1996

［20］贾连顺，李家顺．脊柱创伤外科学［M］．上海：上海远东出版社，2000

［21］陈学明，张雪梅，李响，等．寰枢椎骨折的非手术治疗［J］．中国脊柱脊髓杂志，2006，8：600-603

［22］关骅，郭险峰，陈学明．胸、腰段脊柱脊髓损伤外科治疗失误的处理［J］．中国脊柱脊髓杂志，2004，5：7-11

［23］王德成，于振山，关骅．应用椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折手术适应证的探讨［J］．中华外科杂志，2003

［24］陈学明，关骅，姚爱明，等．Z-PLATE前路内固定系统在胸腰椎损伤中的应用［J］．中国矫形外科杂志，2002，1：21-23

［25］关骅，郭险峰，陈学明．急性胸、腰段脊柱脊髓损伤外科手术治疗失误因素分析［J］．中华外科杂志，2000，11：20-22

［26］关骅，郭险峰．头胸背心（Halo-Vest）治疗颈椎损伤［J］．中国脊柱脊髓杂志，2000，3：42-45