脊柱硬性矫形器

传统的脊柱硬性矫形器（rigid spinal orthosis）多为金属条、皮革制成，现代脊柱硬性矫形器多用塑料板制成。常用的品种包括：

1．屈伸控制腰骶矫形器［LSO flexion-extension，LSO（F-E）］ 亦称为椅背式支具（chair back brace）。这种矫形器由骨盆带、胸带、2条后背直条和腹带构成。

（1）生物力学作用：这种矫形器有2个三点力系统（图4-59），Ⅰ为第一个三点力系统可以限制脊柱后伸，减少腰前突，增加腹压，减少脊柱负荷；Ⅱ为第二个三点力系统主要作用是限制腰椎前屈。

图4-59　屈伸控制式LSO

（2）适应证：这种矫形器多用于需要暗示性限制腰部运动的腰部疾病。有时也用于治疗下腰痛和腰椎间盘突出。可以用于治疗中部腰椎稳定性骨折，但由于不能提供足够长的杠杆力量，因此使用非常有限。

（3）禁忌证：不适合用于控制胸腰骨折部位的运动，也不适合用于控制腰骶骨折部位的运动。

2．屈伸侧屈控制LSO［LSO flexion-extension-lateral LSO（F-E-L）］ 亦称为奈特腰骶椎矫形器（Knight LSO）。这种矫形器的材料、结构、作用与LSO（F-E）相近，由于增加了侧方的金属支持条，因此限制侧方活动的功能更好一些（图4-60）。

图4-60　屈伸、侧屈控制式LSO

（1）生物力学作用：与前面介绍的屈伸控制式LSO相似，不同的是比前者具有较好的侧屈控制功能。

（2）适应证：1884年James Knight报道了这种矫形器的使用情况，当时主要用于治疗腰椎结核病。目前主要适用于治疗下腰痛和腰椎间盘突出。

（3）禁忌证：由于限制脊柱运动的杠杆力臂短，因此一般不适合用于治疗腰椎骨折。

3．后伸侧屈控制LSO［LSO extension-lateral，LSO（E-L）］ 亦称为威廉斯型腰骶矫形器（Williams LSO）。由骨盆带、胸带、侧方直条和腹带构成。这种矫形器的特点是没有后背直条（图4-61）。

（1）生物力学作用：这是一种特殊的动态性矫形器。首先是依靠骨盆带、胸带、腹带、侧方直条，利用三点力系统限制腰部的后伸、侧屈活动，但允许腰部的屈曲活动，使患者坐、站立、步行中保持腰骶段脊柱处于屈曲位。对于脊椎前移的患者，保持腰骶椎的屈曲位，可以减少骨折部位的剪切位移，保持骨折部位的稳定，防止脊柱滑脱；其次是利用腹带不但减少了腰前突，而且增加了腹压，减少了腰椎、腰骶关节的承重。

图4-61　后伸侧屈控制LSO

（2）适应证：适用于治疗腰椎的峡部裂、脊椎滑脱。

（3）禁忌证：任何病理上不允许处理成屈曲位的疾病、损伤，如压缩性骨折等。

4．屈伸控制TLSO［TLSO flexion-extension，TLSD（F-E）］ 亦称为泰勒支具（Taylor brace）。这种矫形器的结构与LSO（F-E）相似，不同的是上缘位置高，设有肩带（图4-62）。

图4-62　屈伸控制式TLSO

（1）生物力学作用：这种矫形器在矢状面提供了两个三点力系统，可以比较好地控制胸椎和上腰椎的活动，但值得注意的是胸椎、上腰椎脊柱活动受限以后，颈椎、下腰椎和腰骶关节活动会有代偿性的增加。

（2）适应证：辅助治疗脊柱结核病，将脊柱控制在伸直位，预防脊柱的畸形。目前多用于辅助治疗老年人脊柱骨质疏松症，预防驼背畸形。由于穿戴矫形器限制了活动，让老年人长期坚持使用是有困难的。

（3）禁忌证：由于这种矫形器不能很好地控制骨盆的运动，难以限制下腰椎和腰骶关节的运动，因此不适合用于治疗青年性驼背，如休门病（Scheuermann disease）。

5．屈曲控制TLSO［TLSO（F）］ 亦称超伸展式TLSO，或称为Jewett矫形器。这是一种预制品矫形器，可以根据患者身体的测量尺寸快速组装。按其结构的不同，可分为两种类型：一种称为前十字脊柱过伸型TLSO（cruciform anterior spinal hyperextension thoraco-lumbo-sacral orthosis，CASH TLSO）；另一种称为朱厄特型TLSO（Jewett type thoraco-lumbo-sacral orthosis，Jewett TLSO）（图4-63）。

图4-63　朱厄特型屈曲控制式TLSO

（1）生物力学作用：上述两种类型屈曲控制TLSO都是具有典型的脊柱矫形器三点力控制系统。前面胸骨托垫、耻骨上托垫，两个向后的力，后面胸腰垫，一个向前的力，限制了胸腰段脊柱前屈，但允许自由的后伸。

（2）适应证：用于治疗胸腰椎骨折。有时也用于治疗休门病和胸椎骨质疏松症引起的后突畸形。值得注意的是这种矫形器由于胸腰垫向前的力位于胸腰椎部位，胸骨托垫向后的力大约位于胸骨或T5水平，因此这种矫形器对于中胸椎屈曲畸形的控制缺乏足够的杠杆力臂，控制效果不好。

（3）禁忌证：由于不能限制脊柱的旋转和后伸运动，因此不适合用于不稳定的骨折和某些病理性骨折及脊椎滑脱。

6．屈曲侧屈旋转控制TLSO［TLSO flexionlateral-rotary，TLSO（F-L-R）］ 传统的斯坦德勒型TLSO（Steindler type thoraco-lumbo-sacral orthosis）、牛角型TLSO以及我国1964年脊柱矫形器统一设计的TLSO（图4-64）都属于这类矫形器。传统的这类矫形器多为按石膏型制作的金属框架结构。现代的这类矫形器选用塑料板模塑成形。

（1）生物力学作用：在矢状面、冠状面具有较好的屈伸、侧屈运动限制功能。在水平面上，由于骨盆部位的固定功能较好，两个胸托垫分别位于锁骨下，胸廓的两侧，因此对胸椎、胸腰椎的旋转运动具有较好的限制功能。

（2）适应证：多用于辅助治疗胸椎、腰椎骨折和结核。

（3）禁忌证：禁忌用于高位胸椎损伤。

图4-64　屈曲侧屈旋转控制TLSO

7．模塑型躯干矫形器 亦称为躯干背夹（body jacket），由于固定范围不同，结构的区别，有多种品种供选择。其共同特点都是用塑料板材按患者躯干部位的石膏模型模塑成形的，都能与身体做到全面接触。这类矫形器的特点是保持躯干对线，控制运动的功能最好，重量轻、便于清洁，缺点是散热排行性能较差。

常用的模塑型躯干矫形器品种相当多，包括CTLSO、TLSO和LSO，其中大多数是模塑制品，也有少量是预制品。为了穿戴舒适一些，这类矫形器可以内加一层衬里。这类矫形器可分成前开口，后开口和两侧开口。前或后开口的，整体性好，生物力学性能好，但是卧位穿戴不方便。两侧开口的，穿戴比较方便（图4-65）。

（1）生物力学作用：具有在矢状面、冠状面、水平面上三维的保持对线，控制运动的功能。因此这是一种屈伸侧屈旋转控制TLSO，可以缩写为TLSO（F-E-L-R）。

图4-65　模塑型TLSO

（2）适应证：适用于创伤性脊柱骨折治疗和骨折手术后的治疗，也可以用于治疗下腰痛、腰椎间盘突出、间盘突出术后和脊柱融合术后。

（3）禁忌证：不适合用于皮肤不能忍受压力的患者和对热敏感的患者。

（4）选用中的考虑：①选用CTLSO？还是TLSO？还是LSO？取决于创伤脊椎的部位，是单发的还是多发的。②对于创伤脊椎位于从中胸椎到中腰椎的患者应选用模塑型的TLSO，其前上缘应承双峰突起状，向上延至锁骨下方，以尽量减少生活中上肢运动时胸椎脊柱的前屈运动。这种运动可能会影响压缩性骨折的愈合。③对于高位的压缩性骨折，应选用CTLSO型的或CTO型的。颈椎稳定性的骨折可以选用CTO型的。对于包括下胸椎或腰椎的多发性骨折，适合使用CTLSO。如果颈胸椎水平骨折合并严重的胸椎后突畸形，为了改进姿势适合选用模塑的CTLSO；LSO型的，由于比较短，不可能具有足够长的控制脊柱运动的杠杆，因此只适用于治疗中腰椎的损伤。④LSO型的，用于治疗腰骶关节损伤时需要增加髋关节铰链与大腿部件。这是由于髋关节后伸时必然会引起腰骶关节后伸，不控制髋关节的后伸则会影响腰骶关节损伤的愈合。