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分类与收集

时间:2023-03-01 理论教育 版权反馈
【摘要】:有来自临床的护理信息,来自护理管理的信息,来自医生医疗文件的信息;有数据信息、图像信息、有形和无形信息等。对这些信息正确的判断和分析,直接关系到护理治疗和管理的效率。目前在护理管理中应用计算机管理系统的主要方面有:临床护理信息系统,主要用于处理医嘱,制定标准护理计划等。

一、护理信息的特点

护理信息除具有一般信息的特点外,还具有护理专业本身的特点:

1.生物医学属性 护理信息主要是与患者健康有关的信息。因此,它具有生物医学属性的特点,在人体这个复杂的系统中,由于健康和疾病处于动态变化中,护理信息具有动态性和连续性,如脉搏就汇集着大量的信息,既反映人体心脏的功能,血管的弹性,还反映血液容量等信息。

2.相关性 护理信息和多方面有关,涉及的部门和人员很多,各方面的密切配合很重要。有护理系统内部信息,如护理工作信息,护理技术信息等;有护理系统外部的信息,如医生要求护士共同治疗患者、医院各医技部门及科室要求护理配合、参与等信息。这些信息往往相互交错、相互影响。

3.准确性 信息必须及时获取、准确判断、做出迅速的反应。医院护理信息的收集需要许多部门和人员的配合,加之护理人员分布广泛,给信息的收集和传递造成了一定的困难。护理信息中的一部分可以用客观数据来表达,如患者出入院人数、护理人员的出勤率、患者的血压及脉搏变化、患者平均住院日等,而另一部分则是来自主观的反应,如病情观察时患者的神志、意识的变化,心理状态信息。它们直读性差,需要护士能准确地观察、敏锐地判断和综合地分析信息。否则,在患者的病情危重,病情突变危及生命时,信息判断的失误,会造成不可挽回的损失。

4.大量性和分散性 护理信息涉及面广,信息量大,种类繁多,且分散。有来自临床的护理信息,来自护理管理的信息,来自医生医疗文件的信息;有数据信息、图像信息、有形和无形信息等。对这些信息正确的判断和分析,直接关系到护理治疗和管理的效率。

二、护理信息的分类

1.护理科技 包括国内外护理新进展、新技术、护理科研成果、论文、著作、学术活动情报、护理专业考察报告、新仪器、新设备、外院各种疾病的护理常规、医疗卫生宣传资料等。同时还包括医院内护理科研计划、成果、论文、著作、学术活动、护士的技术档案资料等。

2.护理业务 主要包括医院内直接观察的护理信息,个案病例的护理信息,病房护理工作基本信息,如医嘱信息、护理文书书写资料等。医院内护理控制指标和原始资料,患者出入院资料、护理工作卡片,各种护理工作量统计表,各种日报表、月报表、季度和年终报表、各护士排班表、护士考勤表等。

3.护理教育 主要包括教学计划、实习和见习安排、教学会议记录、进修生管理资料、继续教育计划、培训内容、业务学习资料、历次各级护士考试成绩及标准卷原本等。

4.护理管理 主要包括护士的基本档案、医院评定标准、各级护理人员职责、医院内外各种护理规章制度、各级护理技术人员工作的质量标准、各级护理管理人员的职责、各种护理模式的管理制度、工作流程及各班护理人员工作质量与绩效考核标准、护士长管理的资料信息等相关管理内容。

三、护理信息收集的基本方法

1.人工处理 由人工处理的信息是指信息的收集、加工、传递、存储等各环节都以人工书写或口头传递等方法进行。

(1)口头方式:抢救患者时的口头医嘱和晨交班等都是以口头方式传递信息。这是较常用的护理信息传递方式。它的特点是简单易行。口头传递信息虽然快捷,但容易发生错误,且错误的责任难以追查。

(2)文书传递:文书传递是护理信息最常用的传递方式,如交班报告、护理记录、规章制度等,这也是比较传统的方式。优点是保留时间长,有据可查;缺点是传递速度较慢。

(3)简单的计算工具:利用计算器处理护理信息中的各种数据等,属简单的计算工具。临床常用计算机统计工作量、计算绩效考核成绩等。该方法有一定的局限性,无法将结果作为统计学分析。

2.计算机处理 利用计算机处理信息,运算快,计算准确度高,且有大容量记忆功能和逻辑判断能力,是一种先进的信息管理方式。目前在护理管理中应用计算机管理系统的主要方面有:临床护理信息系统,主要用于处理医嘱,制定标准护理计划等。

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