五、瓣膜置换术
【疾病相关知识】
1.定义 风湿性心脏瓣膜病又称风湿性心脏病,是指急性风湿性心肌炎引起的心脏瓣膜的炎症损害,形成瓣膜的一系列病理改变,病变逐渐加重,最终导致瓣膜狭窄和或关闭不全。发病年龄以20~40岁的人群居多。
2.病因 在儿童或青年期发生风湿热后未积极治疗逐渐转化。
【健康教育目标】
同冠脉搭桥术。
【健康教育内容】
1.专科护理
(1)手术前护理同肺癌。
(2)手术后护理:
1)早期功能锻炼。①开胸手术要切断斜方肌及背阔肌等肌群,早期锻炼可促进血液循环,避免肢体肌肉废用性萎缩,提高机体耐受力,促进康复。一般在术后第1d开始进行以肩臂为主的主动运动,可伸臂、内收、前屈上肢及内收肩胛骨、梳头、摸耳,尽量用术侧手臂去拿东西。②若下肢切取大隐静脉,术后2h可开始进行被动活动,抬高双下肢5~10次,用弹力绷带包扎并置于软枕上,预防水肿及静脉炎。术后5~7天解除弹力绷带,抬高双下肢10~20次/min,3次/d。
2)心脏人工瓣膜置换术后宣教。①瓣膜置换术后需终身抗凝,服药应谨记定时、定量,不可漏服、多服。②定期监测凝血酶原时间,术后早期需每天或隔天抽血查一次,出院后3~6个月查一次,以调整抗凝药剂量,一般结果以正常对照值的1.5~2倍为宜。③观察抗凝剂使用过量的征象,如牙龈、皮下出血,或血尿、鼻衄、月经过多等,应减量或停止服药。
2.饮食
(1)术前:瓣膜置换病人心功能较差,应给予高蛋白、高维生素、高热量、低盐饮食,多吃含钾食物,如香蕉、绿叶蔬菜、水果等,避免长期使用强心利尿药物,致使大量钾盐排出体外造成低钾而引起心律失常等并发症。
(2)术后:第一次进食时,先饮少量温开水,若无恶心、呕吐,可进清淡易消化的流质或半流质饮食,多吃橘子、香蕉等以保持大便通畅。
3.休息和睡眠
(1)心功能较差者应适当卧床休息,吸氧,以减轻心脏负担,心功能较好者可做适当的活动,以减轻精神负担,增强机体抵抗力,有利于术后的恢复。
(2)为病人营造安静舒适的环境,以促进睡眠,必要时使用安眠、镇静类药物保证病人充分休息。
4.药物
(1)阿司匹林类药物同冠脉搭桥术。
(2)在医生指导下使用强心类药物。
(3)长期服用抗凝药物者应注意定期测定凝血酶原时间,根据检测结果调整药物剂量;若需作其他外科手术,应暂停抗凝药物;除非病人有大出血危险,一般不使用维生素K。
5.心理护理
(1)病人常害怕手术有危险性,担心换瓣手术费用高及换机械瓣后终生服用抗凝药是否会有并发症等心理反应,需要护士耐心做好病人的心理疏导,讲解手术的必要性,介绍手术成功的病例及请病友现声身说法。
(2)带病人参观术后监护室,熟悉其周围环境,了解各监护仪、呼吸机等监护设备,减轻和消除病人的恐惧和焦虑,使其处于最佳状态接受治疗。
6.吸烟与饮酒 同冠脉搭桥术。
7.卫生宣教口腔黏膜、皮肤以及呼吸道感染是导致心血管病人发生感染性心内膜炎的潜在因素:
(1)冬季保暖,防止感冒和呼吸道感染。
(2)注意口腔、皮肤卫生,避免黏膜和皮肤破损,积极治疗感染病灶。
8.出院指导
(1)心理指导:耐心做好解释工作,帮助病人尽早解除换瓣后带来的问题。要向换生物瓣病人说明瓣膜处理过程及瓣膜置换后新生内膜能很快将内膜化;对接受机械瓣不能忍受其响声者,帮助病人正确认识和对待,影响睡眠时可适当服用安定等药物。
(2)活动与休息:根据心功能恢复情况逐渐增加活动量,术后1年避免重体力劳动、剧烈运动,避免外伤等意外事情的发生。
(董翠萍)
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