第四节 厌氧性细菌
厌氧性细菌是一大群必须在无氧环境下才能生长的细菌，包括厌氧芽胞梭菌和无芽胞厌氧菌。厌氧芽胞梭菌为革兰阳性菌，因芽胞直径大于菌体，使菌体膨大成梭状，故称梭菌。多数为腐生菌，少数为致病菌。引起人类疾病的主要有破伤风梭菌、产气荚膜梭菌和肉毒梭菌等。
一、破伤风梭菌
破伤风梭菌是引起破伤风的病原菌，广泛分布于自然界及人和动物的肠道中。常发生于创伤和产后感染，病死率高。
（一）主要生物学性状
菌体细长，芽胞呈圆形，位于菌体顶端，直径大于菌体横径，使细菌呈鼓槌状（图4－5）。革兰染色阳性。有周鞭毛。专性厌氧，常用疱肉培养基培养。芽胞抵抗力强，在土壤中可存活数十年，能耐煮沸1小时。繁殖体对青霉素敏感。
图4－5 破伤风梭菌（光镜下）
（二）致病性
1．致病条件 本菌经创伤感染。其感染的重要条件是伤口形成无氧环境：伤口深而狭窄，混有泥土和异物污染；局部坏死组织较多，组织缺血；伤口内同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染等，均易造成厌氧环境，有利于破伤风梭菌的生长繁殖。
2．致病物质 破伤风痉挛毒素为破伤风梭菌的主要致病物质。化学成分为蛋白质，属于嗜神经毒素，毒性极强。毒素由神经组织间隙或血液、淋巴液到达脊髓前角，并上行至脑干。毒素能抑制上下神经元间的抑制性神经介质的传递，使得肌肉活动的兴奋与抑制失调，导致骨骼肌强直性痉挛（图4－6）。
①运动神经元 ②抑制性中间神经元 ③闰绍细胞 ④毒素作用部位
图4－6 破伤风痉挛毒素作用机制示意图
3．所致疾病 引起破伤风。临床症状有牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张、呼吸困难、面部紫绀等。最后因呼吸困难窒息而死亡。
新生儿破伤风——脐带风
新生儿破伤风民间又称“七日风”或“脐带风”。常因接生时，用未经消毒的剪刀断脐或用不洁的布料包裹脐带断端，被污染物品中的破伤风梭菌侵入脐部残端，生长繁殖并产生外毒素。患儿多于出生后4～7天左右发病，早期表现为烦躁、哭声小、口张不大、吸奶困难。用压舌板检查咽部，可出现口紧闭。随后出现苦笑面容，四肢呈阵发性、强直性痉挛、角弓反张及呼吸困难等。易并发肺炎和败血症，死亡率很高。
（三）防治原则
及时清创扩创，可用双氧水正确清洗伤口，破坏厌氧环境。儿童、军人等易受外伤人群，可接种破伤风类毒素进行预防。对伤口深或有泥土污染者，应注射破伤风抗毒素（TAT）作紧急预防。注射前，应做皮肤过敏试验。治疗时，对病人应早期、足量注射TAT，以中和体内游离的外毒素，同时注射抗生素抑制细菌的繁殖。用镇静、解痉药对症治疗。
二、其他厌氧芽胞梭菌
其他厌氧芽胞梭菌的主要生物学性状、致病性及防治原则见表4－3。
表4－3 其他厌氧芽胞梭菌
三、无芽胞厌氧菌
无芽胞厌氧菌是一类寄生于人和动物体内的正常菌群。人体内的无芽胞厌氧菌在正常菌群中的数量占绝对优势，是其他非厌氧菌的10～1 000倍，可成为条件致病菌，引起内源性感染。临床细菌感染中，无芽胞厌氧菌在口腔、肠道、泌尿生殖道等的感染率可高达60%～100%，且不易检出。
无芽胞厌氧菌包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌。其中以革兰阴性脆弱类杆菌引起的感染最为常见。
（一）致病性
1．致病条件 无芽胞厌氧菌为条件致病菌，当其寄居部位改变、机体免疫力下降、局部形成厌氧环境和菌群失调等条件下，引起内源性感染。
2．致病物质 无芽胞厌氧菌致病力弱，其致病物质主要有菌毛、荚膜、侵袭性酶和多种毒素等。
3．感染特征 多为慢性内源性感染，可遍及全身。无特定病型，以化脓性感染常见。分泌物为血性或暗黑色，有恶臭。分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养无菌生长。使用氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素等治疗长期无效。
4．所致疾病 以局部感染为主，也可遍及全身，如口腔、女性生殖道、盆腔、肺、胸膜、颅内感染及败血症等。
（二）标本采集与检查
无芽胞厌氧菌多是人体正常菌群，采集标本时应严格执行无菌操作，避免正常菌群的污染。主要采集血液、分泌物、脓汁或引流物等。采集的标本应立即置于特制的厌氧瓶，排出空气，迅速送检。
标本经涂片染色镜检，观察细菌形态、染色性及菌量多少，再采用厌氧培养及生化反应进行鉴定。
（三）防治原则
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