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治疗酮症酸中毒

时间:2022-06-25 百科知识 版权反馈
【摘要】:糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者体内代谢紊乱,蛋白质和脂肪分解加速,酮体积聚,酸性代谢产物增多,电解质紊乱等因素形成的。如果血压低,补液无反映,或存在严重的左心衰,或治疗后期发生严重高氯性酸中毒时,可补碳酸氢钠,待pH恢复到7.1时,则停止补碱。另外,鲜瑞香花、鲜荸荠、绿豆、薏苡仁、马齿苋、芦根等中草药对治疗酮症酸中毒有一定的疗效,临床需要时应根据患者情况适当选用。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症,如果治疗不及时,因严重的内分泌系统紊乱而危及生命。

1.发病机制

糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者体内代谢紊乱,蛋白质和脂肪分解加速,酮体积聚,酸性代谢产物增多,电解质紊乱等因素形成的。

2.临床症状

临床上除了糖尿病原有的一些症状加重外,还可出现恶心、呕吐、腹痛、意识模糊、反应迟钝以至昏迷,呼吸慢(或快)而深,呼气有烂苹果味。合并感染者可有高热,严重脱水者可出现休克。如救治不力,会很快危及生命。

3.治疗方法

(1)急救措施:给患者喝点加盐的茶水或低盐番茄汁等,对救治高血糖性昏迷有较好效果。

(2)支持疗法:本病治疗效果如何取决于发病后6~12小时是否得到恰当处理。支持疗法对抢救患者生命意义十分重大。对低血压或休克者应及时给予血浆扩容剂(如各种胶体液)、血管活性药物等补液。对腹痛突出、存在胃麻痹扩张者,应插胃管排空胃内容物。

(3)补液:迅速补液,恢复循环血容量,缓慢纠正人体细胞内丢失的液体,防止心、脑、肾灌注不足。

(4)胰岛素治疗:采用持续小剂量胰岛素静脉疗法,纠正细胞内饥饿状态,逆转酮症。

(5)补钾:弥补体内失钾过多。

(6)补碳酸氢钠:一般不主张常规补碱。如果血压低,补液无反映,或存在严重的左心衰,或治疗后期发生严重高氯性酸中毒时,可补碳酸氢钠,待pH恢复到7.1时,则停止补碱。

(7)治疗诱因和伴随症:患者若并发感染,选用强有效的抗生素治疗;合并心脑血管病、创伤、烧伤、胰腺炎者,应积极治疗心脑血管病,救治创伤等。

(8)中医中药:酮症酸中毒也可以应用中药配合治疗。若阴虚挟热、肝气横逆者,用百合丹参饮,养阴清热,柔肝平冲;若气阴两虚,胃热内盛者,用竹叶石膏汤加味,益气养阴,清热和胃;若湿热内阻,气虚胃逆者,用芩连平胃汤,清化湿热,益气和胃;若阴虚液竭,真阴欲脱者,用增液汤、生脉散加味,益阴增液,益气固脱;若阴竭阳脱,心神欲绝者,用参附龙牡汤、生脉散加味,育阴回阳,益气固脱;若阴虚火炽,热闭清窍者,用清宫汤加味,育阴清热,醒神开窍。

另外,鲜瑞香花、鲜荸荠、绿豆、薏苡仁、马齿苋、芦根等中草药对治疗酮症酸中毒有一定的疗效,临床需要时应根据患者情况适当选用。

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