（一）粒、红、巨核三系细胞的形态演变规律
造血细胞的发育是连续性的,根据其形态和功能特性，人为地将造血细胞分为6大系列:粒系细胞、红系细胞、巨核系细胞、单核系细胞、淋巴细胞系和浆细胞系。每个系的细胞按其成熟程度分为原始、幼稚和成熟3个阶段，红系和粒系细胞的幼稚阶段又分为早幼、中幼和晚幼3个阶段。粒系细胞自中幼粒阶段开始根据胞质所含颗粒特性不同，再分为中性、嗜酸和嗜碱粒细胞。
粒、红、巨核三系细胞形态的演变规律:①粒、红系细胞由原始至成熟，胞体由大变小（原粒细胞比早幼粒细胞小，自早幼粒细胞以后逐渐变小），胞质由少变多，胞核由大变小，成熟红细胞无胞核。②巨核细胞由原始至成熟，胞体由小变大，胞质由少变多，胞核由小变大、由圆形变为分叶状。③细胞越幼稚，胞质染色越深（嗜碱），细胞越成熟，染色越浅淡（嗜酸）;以胞质染色深浅判断有核红细胞、粒细胞和巨核细胞的成熟度。红细胞质染色由深蓝（原始）→蓝色（早幼）→浅蓝（中幼）粉红色（成熟）;中性粒细胞胞质由无颗粒（原始粒细胞I型）→含嗜天青颗粒（早幼粒细胞）→含特异性颗粒（中性粒细胞）。
嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞的发育过程与中性粒细胞完全一致。胞核染色质由细致疏松变粗糙、紧密及块状;核膜由不显著到显著，核仁由清楚、不清楚到消失;胞核与胞质体积之比由大变小。
以红系细胞为例显示造血细胞发育过程中形态演变规律，如图2-18示。
1.粒系细胞 分为6个发育阶段，依次为：①原粒细胞;②早幼粒细胞;③中幼粒细胞;④晚幼粒细胞;⑤杆状核粒细胞;⑥分叶核粒细胞。中幼、晚幼、杆状核和分叶核粒细胞的划分以胞核形态特点为依据。中性中幼、晚幼、杆状核和分叶核粒细胞呈髓过氧化物酶（MPO）染色阳性。
（1）原粒细胞I型:胞体圆形或椭圆形，直径12～20μm，核圆、居中或稍偏位，染色质细致、淡紫红色细颗粒状，核仁小而明显，淡蓝色3～5个、外凸;胞质少、淡蓝色、无颗粒(图2-19)。
（2）原粒细胞Ⅱ型:在Ⅰ型基础上，胞质含少数细小颗粒，核旁无淡染区（Golgi区）(图2-20)。
（3）早幼粒细胞:胞体较原始粒细胞大;胞质稍多，颗粒增多、增粗，核旁有淡染区;核偏位，染色质聚集，核仁1～4个或无核仁(图2-21)。
(4）中幼粒细胞:中幼粒细胞的一般形态特点:胞体圆形或椭圆形，直径15～20μm;核偏位、肾形或半圆形，染色质粗网状、凝聚，无核仁;胞质出现特异性颗粒，根据颗粒特性分为中性、嗜酸和嗜碱中幼粒细胞。
图2-18 以红系细胞为例显示造血细胞发育过程中形态演变规律
图2-19 原粒细胞Ⅰ型
注:胞质淡蓝无颗粒(骨髓涂片,Wright染色)
图2-20 原粒细胞Ⅱ型
注:胞质中有少数细小颗粒，核旁无淡染区（骨髓涂片，Wright染色）
图2-21 早幼粒细胞
注:核旁有淡染区（Golgi区）(骨髓涂片,Wright染色)
中性中幼粒细胞(图2-22):胞质较多，内含非常细小、大小一致、密集分布的淡紫红色或淡红色颗粒（嗜中性颗粒），常先在近核处出现（嗜天青颗粒分布于细胞质的边缘）。
嗜酸中幼粒细胞(图2-23):胞质布满粗大、大小一致、圆形、密集、有立体感的橘红色颗粒（嗜酸颗粒），形似剥开的石榴;有时还可见紫黑色颗粒，形似嗜碱颗粒（仅见于中幼粒阶段），随着细胞的成熟变为典型的嗜酸颗粒。
嗜碱中幼粒细胞(图2-24):胞质和核上含有数量不多、粗大、大小不一、凌乱分布的深紫黑色颗粒（嗜碱颗粒）。由于颗粒覆盖于核上，致使胞核轮廓不清。
（5）晚幼粒细胞:直径10～16μm;胞核肾形，有凹陷（凹陷度介于假设核圆径的1/2～3/4，＜1/2为中幼粒，＞3/4为杆状核）、偏位，染色质粗糙呈小块状。①中性晚幼粒细胞(图2-25)胞质增多，浅红色，充满中性颗粒，嗜天青颗粒减少或消失;②嗜酸晚幼粒细胞(图2-26)胞质充满嗜酸颗粒，有时可见深褐色颗粒;③嗜碱晚幼粒细胞(图2-27)胞质及核上含少量嗜碱颗粒，胞核轮廓不清。
（6）杆状核粒细胞:直径10～13μm;胞核呈杆状、带状、呈S形或U形弯曲，胞核凹陷度＞假设核直径的3/4，染色质凝固块状。①中性杆状核粒细胞(图2-28)胞质充满细小中性颗粒;②嗜酸杆状核粒细胞(图2-29)胞质充满嗜酸颗粒;③嗜碱杆状核粒细胞(图2-30) 胞质和核上有少许嗜碱颗粒，胞核轮廓模糊。
图2-22 中性中幼粒细胞细小、密集的中性颗粒（骨髓涂片，Wright染色）
图2-23 嗜酸中幼粒细胞粗大、圆形、橘红色嗜酸颗粒（骨髓涂片，Wright染色）
图2-24 嗜碱中幼粒细胞粗大、大小不一、分布凌乱的褐色嗜碱颗粒（骨髓涂片，Wright染色）
图2-25 中性晚幼粒细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-26 嗜酸晚幼粒细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-27 嗜碱晚幼粒细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-28 中性杆状核粒细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-29 嗜酸杆状核粒细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-30 嗜碱杆状核粒细胞（骨髓涂片，Wright染色）
（7）分叶核粒细胞：直径10～13μm;核呈分叶状，叶与叶之间可有一丝相连或完全断开。①中性分叶核粒细胞(图2-31)核分为2～5叶，多为3～4叶;②嗜酸分叶核粒细胞(图2-32)核分为2叶，通常对称，形似眼镜或呈“八”字状排列;③嗜碱分叶核粒细胞(图2-33)胞核分叶、形态模糊（因嗜碱颗粒散布于细胞核）。
中性中幼、晚幼、杆状核和分叶核粒细胞髓过氧化物酶（MPO）呈阳性反应（图2-34）。
2.红系细胞 分为5个发育阶段，依次为:①原始红细胞;②早幼红细胞;③中幼红细胞;④晚幼红细胞;⑤成熟红细胞。
（1）原红细胞(图2-35):胞体圆形或椭圆形，直径15～25μm;胞核圆形或椭圆形、居中，染色质粗颗粒样、网状分布、深紫红色，核仁2～3个;胞质深蓝色，着色不均，边缘着色深，核周浅染（相当于高尔基区和线粒体分布区域），无颗粒，有钝伪足。
（2）早幼红细胞(图2-36):胞体圆形，直径15～18μm;胞核圆形、稍偏位，染色质稍凝聚，核仁消失或不明显;胞质增多，蓝色，核周呈现明亮淡染区，无颗粒。
（3）中幼红细胞(图2-37):胞体圆形，直径8～18μm;胞核圆形、居中或偏位，染色质凝聚小块直至碎墨块状，核周边出现缝隙;胞质和胞核各占一半;胞质灰蓝、淡蓝或嗜多色性。
（4）晚幼红细胞(图2-38):胞体圆形，直径7～13μm;胞核圆形，明显偏位，染色质凝聚成大块或团块状，甚至固缩成碳核;胞质增多，淡灰或粉红色;胞核与胞质比例进一步变小，胞核不再分裂。
（5）成熟红细胞(图2-39):直径7～8μm，呈双面凹陷的圆盘形，无核;胞质淡粉色，中央1/3区域淡染。正常有核红细胞呈PAS阴性（图2-40）。
3.单核系细胞
（1）原单核细胞(图2-41):不规则形或圆形，直径14～25μm;胞质灰蓝或浅蓝色，似毛玻璃，不透亮，有伪足，无颗粒，有时可见空泡;胞核不规则，折叠、扭曲;染色质纤细网状、浅紫红色、淡薄;核仁大而清楚，1～3个。见于急性单核细胞白血病。
图2-31 中性分叶核粒细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-32 嗜酸分叶核粒细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-33 嗜碱分叶核粒细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-34 中性中幼粒、晚幼粒及成熟粒细胞，MPO阳性
图2-35 原红细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-36 早幼红细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-37 中幼红细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-38 晚幼红细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-39 成熟红细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-40 正常有核红细胞PAS为阴性
图2-41 原单核细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-42 幼稚单核细胞（骨髓涂片，Wright染色）
（2）幼稚单核细胞(图2-42):胞体直径15～25μm，不规则形或圆形;核染色质纤细、有凝聚或粗网状，核仁可有可无，胞质多，灰蓝色，含许多细小沙砾状嗜天青颗粒，可有伪足，可见空泡（见于急性单核细胞白血病和慢性粒单核细胞白血病）。
（3）成熟单核细胞(图2-43):胞体稍小,直径12～20μm;胞核居中或偏位，形状不规则，常呈肾形、马蹄形或S形;染色质凝聚，呈筛底或粗线条状;胞质多，灰蓝色，散在粉红色细小颗粒。正常骨髓中的含量<5%。
4.淋巴系细胞
（1）原淋巴细胞(图2-44):圆形或椭圆形，直径10～20μm;胞质很少（呈天蓝色的窄带环绕胞核），透亮，无颗粒。胞核居中、稍偏位、有切迹，染色质深紫红色、粗糙，正、副染色质不透亮、排列成粗网状，核仁模糊，1～2个。明显增多见于急性淋巴细胞白血病/淋巴母细胞淋巴瘤（ALL/LBL）。
（2）幼(前)淋巴细胞(图2-45):形似原始淋巴细胞。胞核有小凹陷，染色质粗糙，核仁消失。胞质淡蓝色，偶含少许嗜天青颗粒。明显增多见于ALL、慢性淋巴细胞白血病（CLL）和幼淋巴细胞白血病。
（3）成熟淋巴细胞(图2-46):正常骨髓中占15%～25%。胞体直径5～18μm;胞体圆形、类圆形或蝌蚪形。胞核圆形或有小切迹，染色质致密大块状、深紫红色，核仁消失，可有假核仁。胞质极少（颇似裸核），淡蓝色，常无颗粒。大淋巴细胞胞质丰富，含少许嗜天青颗粒。正常淋巴细胞胞质PAS染色呈阴性或弱阳性反应，阳性反应呈现细颗粒或中粗颗粒散在分布（图2-47）。
5.浆细胞系
（1）原浆细胞(图2-48):胞体直径15～25μm。胞核偏位、圆形或椭圆形，染色质粗颗粒网状、紫红色，有核仁。胞质丰富，深蓝或灰蓝色，近核处有一半圆形淡染区，无颗粒。明显增多见于浆细胞白血病、多发性骨髓瘤（MM）。
（2）幼稚浆细胞(图2-49):核染色质开始凝聚，核仁有或无。胞质多，灰蓝色，有时含少许紫红色细小颗粒。
（3）成熟浆细胞(图2-50):胞体椭圆形，直径8～20μm。胞核圆形、明显偏位，染色质粗凝块，呈车辐状排列。胞质丰富，灰蓝色，含少许或不含嗜天青颗粒，核旁有明显半圆形淡染区。
图2-43 成熟单核细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-44 原淋巴细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-45 幼稚(前)淋巴细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-46 成熟淋巴细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-47 正常淋巴细胞PAS染色呈阴性或弱阳性
图2-48 原浆细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-49 幼稚浆细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-50 成熟浆细胞（骨髓涂片，Wright染色）
6.巨核系细胞 分为5个发育阶段，依次为;①原巨核细胞;②幼稚巨核细胞;③成熟巨核细胞（包括有血小板形成的成熟巨核细胞和无血小板形成的成熟巨核细胞）;④裸核巨核细胞;⑤血小板。
（1）原巨核细胞(图2-51):胞体较其他系原始细胞大（为2～32倍体），胞体直径15～45μm。胞质边缘常不规则（有皱褶状突起），量少，深蓝色，不透明，无颗粒。胞核形状不定，多为圆形或椭圆形。染色质深紫红色、粗糙颗粒状、排列紧密，核仁1～2个。
（2）幼稚巨核细胞(图2-52):胞体增大（为8～32倍体），30～50μm，形状不规则，常有伪足。胞质增多，深蓝或浅蓝色，近核处染色变淡，可含嗜天青颗粒。胞核形状不规则，染色质稍凝聚、粗糙，核仁不清。
（3）成熟巨核细胞:胞体大（为16～64倍体），直径50～70μm（可达100μm），是造血细胞中最大的细胞。形状不规则。胞核不规则形，染色质粗糙、凝聚，呈块状或条索状。胞质丰富，粉色，含紫红色小颗粒，云雾状。胞质内或细胞周边有血小板者为成熟有血小板形成的巨核细胞(图2-53)，否则为成熟无血小板形成巨核细胞(图2-54)。
（4）裸核巨核细胞(图2-55):成熟巨核细胞胞质解体形成血小板后遗存的胞核。
（5）血小板(图2-56):星形、逗点状或不规则形，直径2～5μm，淡蓝色。胞质含淡紫色细小颗粒，呈小堆、散在分布。正常巨核细胞呈PAS染色阴性或珠状、块状阳性（图2-57）。
图2-51 原巨核细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-52 幼稚巨核细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-53 成熟有血小板形成巨核细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-54 成熟无血小板形成巨核细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-55 裸核巨核细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-56 血小板（骨髓涂片，Wright染色）
图2-57 正常巨核细胞PAS染色呈珠状或块状阳性
7.骨髓中其他细胞
（1）成骨细胞(图2-58):单个、多个或成堆分布。胞体椭圆形，直径25～40μm。胞质多，不均匀蓝灰色，泡沫状。距核较远处的淡紫区处含少许紫红色嗜天青颗粒。胞核圆形、偏位，染色质深紫红色、粗颗粒状，核仁小。在再生障碍性贫血的骨髓涂片中，应注意与浆细胞鉴别。
（2）破骨细胞(图2-59):是骨髓中最大的多核细胞，直径60～100μm。胞体多为不规则形，周边不整齐如撕纸状。胞质丰富、淡、灰蓝色，含大小不等、分布不均的嗜天青颗粒。胞核2～10个，圆形或椭圆形。染色质粗网状，核仁1～2个。
图2-58 成骨细胞（骨髓涂片，Wright染色）
图2-59 破骨细胞（骨髓涂片，Wright染色）
（3）组织细胞:形态多样，长径25～50μm。胞质丰富，周边不整齐如撕纸状，灰蓝或淡蓝色，含嗜天青颗粒，或有空泡，常含吞噬的色素颗粒、血细胞等。胞核大小较一致，圆形、椭圆形，染色质呈紫红色、粗网状，有核仁。
（4）肥大细胞（组织嗜碱细胞）(图2-60):细胞外观呈黑紫色，胞体圆形、椭圆形、不规则形、带状或蝎尾状，直径5～30μm。胞质充满圆形、大小一致（直径0.3～1.5μm）、紫色或淡紫色嗜碱颗粒（含有组胺、5-羟色胺、肝素等），多覆盖于核上（致使胞核不易辨认）。胞核着色较周围胞质浅淡。
图2-60 肥大细胞（组织嗜碱细胞）（骨髓涂片，Wright染色）
（5）脂肪细胞:胞体直径30～50μm，圆形或椭圆形，边缘不整齐，胞质充满脂肪滴。胞核较小、不规则形、一般被胞质脂肪挤至一侧缘，胞核染色质致密，无核仁。
（6）退化细胞:可能为衰老退化或幼稚的细胞。这类细胞脆性较大，在推片时被人为破坏所致。外形呈扁平状，无立体感，胞质淡蓝色，形如竹篮，又名“篮状细胞”。急性淋巴细胞白血病（ALL）时较多，有助于ALL的诊断。
8.骨髓小粒 分布于骨髓涂片中血膜尾部的褐色颗粒状物，是骨髓成分的标志，间接反应骨髓血细胞的增生程度。正常骨髓涂片中骨髓小粒为+～++，急性、亚急性和慢性粒细胞白血病时多为++或+++，淋巴细胞白血病多数“无粒（骨髓小粒）、无油（脂肪滴）”。不同疾病骨髓小粒造血面积及细胞成分的含量不同:慢性再生障碍性贫血时多＜50%（以非造血细胞为主，造血细胞很少）;各种白血病及增生性贫血多＞75%（以造血细胞为主）;老年人骨髓呈现生理性脂肪化，骨髓小粒较空;婴、幼儿骨髓小粒中细胞成分丰富、密集。
（二）骨髓增生程度分级与各类造血细胞比例
1.骨髓增生程度分级 通常在低倍镜下，根据无核的成熟红细胞与骨髓有核细胞（包括粒细胞、有核红细胞、巨核细胞等造血细胞和脂肪细胞、淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等非造血细胞）的比例判断骨髓增生程度（表2-4）。
2.正常骨髓有核细胞构成比 见表2-5。
表2-4 骨髓增生程度与常见疾病种类的关系
表2-5 骨髓及外周血有核细胞构成比
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