研究型学科基本概述

医院学科建设是医院管理的核心要素，它不仅指各个学科自身的建设，还包括各个学科的共同建设和相互交叉协作所产生的综合效能。研究型医院需要研究型学科做支撑，建设研究型医院重点在于推进研究型学科建设。

（一）概念界定

对于医院学科建设定义的界定，当研究的视角不同时，会有不同的理解。从系统角度，医院学科建设是一个由人、财、物等基本要素组成的系统工程；从效益角度，医院学科建设是通过“投入”获得“产出”的过程；从内容角度，医院学科建设集学科方向、学科人才、学科平台、学科任务、学科管理、学科氛围建设于一体的综合性建设，它不仅涉及自身学术水平建设，还涉及组织、制度和资源配置等相关医院或科室建制方面的建设；从变革角度，医院学科建设是根据医学科学的发展和社会需要对学科的规范和重组；从结构角度，医院学科建设包括亚专科和综合性学科、新兴学科和传统学科、重点学科和一般学科、临床学科和基础学科、院内学科和院外学科等设置种类及构成的学科布局结构。

（二）成长分期

我国医院学科建设是在20世纪80年代改革开放以来发展起来的。按照各阶段的标志来划分，可以把成立国家医学专科中心作为界线，之前可称为计划发展期，学科基本按编制配备，之后为快速成长期，基本可以划分为三个阶段。

1．20世纪70年代末至80年代中期　军队率先成立全军医学专科中心，之后国家、各省市分别成立了相应的医学专科中心。但在这一阶段，医院并未全面参与医疗市场服务，以计划经济为主体，医院学科的名称数量及其人力、床位等资源配置基本按编制要求展开，服务能力不能与市场需求有效对接，学科成长的环境不良，动力不足，学科发展能力受到限制。

2．20世纪80年代中期到90年代中期　以国家医学专科中心（研究所）为龙头，给予政策上的倾斜和资金上的大力扶持，构筑了国家级医学专科中心（研究所）/重点学科——省部级医学专科中心/重点学科——市级重点学科——医院优势学科体系，形成了各个层次的发展重点，促进了医学学科迅速发展。医院参与医疗市场服务，为满足人们的医疗需求，积极投入卫生资源，扩大病房、门诊的使用面积，学科的分化越来越明显，医护人员的综合素质迅速提高，并开始引进先进的仪器设备和管理理念，进入快速发展时期。

3．20世纪90年代中期至今　以优势学科群的出现为标志。在这一时期内，医疗市场的竞争日益加剧，医疗供给相对医疗需求过剩，为解决此问题，医院以优势学科为核心，组建优势学科群，提高创新发展能力。为适应医疗市场竞争的需要，以专科研究所、专科中心、专病中心构成的重点学科体系为引导，加强新技术、新业务的开展，引进先进的医疗技术和设备，使学科统筹兼顾、协调发展、整体推进。在这一时期，医院为解决资金不足问题，采用了由地方私人投资，收益分成的办法，医院迅速发展。

（三）主要特征

医院学科建设作为一个系统工程具有十分明显的特征，归纳起来主要有以下几个方面：

1．综合性与系统性　医院学科建设是一项综合性很强的工程，它辐射和渗透到医院工作的每个环节，既包括理论探索，又包括实践检验；既包括医疗、教学、科研活动，又包括医院的组织管理；既包括医疗、教学、科研平台等硬环境的建设，又包括机制、体制及文化等软环境的营造。同时，医院学科建设还受到来自医院内外各方面的因素制约，如医院的目标定位、发展规划等。所以说，医院学科建设是一个系统工程，是医院整体建设的综合体现。

2．适应性与创新性　医院学科建设是个“解难”的过程，要适应科技发展与国家、社会和医院发展的需求，主动瞄准学科发展前沿和世界医学科技发展的新动向，不断开辟新的领域和新的研究方向，同时注重在发展中创造和形成新的学科优势和特色。“适应”是学科生存的环境，“创新”是学科发展的动力。学科建设是医院机制创新、体制创新和文化创新的集中体现。

3．动态性与发展性　医院学科建设是医院在历史积淀的基础上不断调整学科结构，提高学科水平，催生学科生长点的动态过程。它既是一个历史的概念，也是一个发展的概念，需要着眼于医院的目标定位和发展战略，随着时代的发展变化和外部环境的变迁，不断丰富和发展学科建设的途径和内容，与时俱进。

4．长期性与持续性　医院学科建设不是一朝一夕所能完成的，是关系到医院长远发展的战略性建设，具有明显的长期性建设特征。医院的任何一个学科都要经历从无到有、从小到大、从弱到强的过程，这需要相当长的建设时间，且需要经受时间和历史的考验。医院学科建设不会因领导的离位而消失，只会因外界环境的变化甚至学科建设主体的改变而转移建设重点，但学科建设仍会持续下去。

（四）建设原则

医院学科建设与其他工作一样，有其特有的必须遵循的建设和发展原则。学科建设工作必须遵循这些原则，才能保障学科建设的快速健康发展。这些原则主要包括：

1．重点性原则　医院是一个整体，其人力、物力、财力等资源均是有限的，这种客观条件的限制，医院学科建设工作不可能“一视同仁，平均分配”，而必须根据各学科的自身条件、发展前景和社会需求等实际，坚持重点建设的原则，集中有限资源，重点建设一批具有较大发展前景的优势、特色学科。

2．适应性原则　医院学科建设的根本目的是促进诊疗技术的进步和医院核心竞争力的提高，从而进一步促进社会整体医疗水平的发展，出高水平成果，培养高层次人才。病人的需求是医院发展的推动力量，医院的竞争力就是其学科适应病人需要的能力。因此，学科建设必须坚持适应性原则，对重点学科的遴选要坚持“需求为牵引”的原则。

3．共生性原则　新的时代，学科知识的交叉渗透已经成为一个普遍性的特征，任何一个学科门类几乎都交叉和渗透着其他学科的知识和技术，尤其对医院学科来说，人是一个有机整体，围绕人体疾病诊疗需求设立的学科之间存在着密不可分的联系，这种形势下的学科建设，必须打破学科的界限，拓宽学科的口径，坚持共生性建设的原则，进行学科交叉和优化组合，优化学科结构。

4．系统性原则　医院学科建设是一项复杂的系统工程，涉及学科方向、学科带头人培养、学术梯队建设等多个系统的建设，这些子系统，相互联系，相互依存，相互制约，缺一不可。所以，学科建设必须坚持系统建设的原则。

5．可行性原则　医院学科建设既要有超前目标，更要有可行性计划，根据各方面条件制定切实的发展规划，量力而行。

6．滚动性原则　事物是不断变化发展的，医院学科建设也不例外，它具有动态性的特征，因此，必须用发展的眼光看待学科建设，注重分析各类型学科之间的关系以及发展变化趋势，及时做出调整。

（五）发展趋势

科学发展的无限性决定了任何一个学科都有很多发展方向，但学科发展总体趋势是具有指向性的。

1．由传统分科向专科化、综合化转变　随着医学科学技术的发展，医院学科专业的内部分工日趋精细，其分科已从传统的内、外分科，分化出众多二级学科。一些新学科也相继出现，如超声诊断科、激光科和免疫科等。当前，医院学科一方面将继续向专业精细化发展，更多的二级、三级学科不断出现，专业划分到单病种或单项技术。另一方面，学科逐渐趋向群体综合，形成多学科联合的优势学科群或中心。这种学科专业化和综合中心化趋势，能够集中优势资源，使较传统的单一学科更具实力、特色和优势。

2．由专业技术特色向功能优化拓展　科学技术的不断发展和在医学领域中的应用，使拥有高新技术和高层次人才的学科具备了快速发展的条件，能够以某项技术在本专业中逐渐形成特色或优势。一方面，学科要保持特色和发展优势，不断充实人才、设备和技术实力。另一方面，更多采取同类或相关学科间的纵横交叉联合，取长补短，以达到完善和优化本专业的目的。坚持强化多学科综合诊治功能，使一些疑难复杂危重疾病得到治愈，提高效率。

3．由依靠学科带头人转向学科带头人与合理人才梯队并重转变　由于学科带头人直接影响学科的建设水平、特色和优势，是一个学科能否发展的关键，所以以往有的学科曾过多依赖于学科带头人，而学术队伍的整体素质与学科带头人不匹配。学科的技术水平、专业特色、学术地位和作风形象等也以学科带头人为代表，一旦该学科带头人离任，该学科的学术发展就停滞甚至萎缩。因此，必须更加重视人才梯队建设，重视学科带头人和团队的匹配及共建。

4．由注重重点学科的带动效应向强调学科层次动态管理转变　医院各学科以其自身的专业特点和特殊功能，共同实现医院的功能、任务和整体保障效益。技术实力强、学术地位高的学科能够代表医院的学术水平和专业特色，代表医院形象和声誉，带动相关科室发展。实践证明，许多国家级重点学科不仅带动了医院及相关学科发展，同时也培养造就了一批学科技术骨干，促进了学科间的竞争。

5．由信息的不对称交流向国际网络自动化发展转变　医院学科信息化建设在学科建设中起着十分重要的作用，特别是电子计算机的应用，为学科建设所需各种信息及时收集和正确处理奠定了基础，自动化程度较高的学科能够及时准确地获取信息，进行反馈，把握竞争时机，提高工作效率。以计算机网络为主体的医院信息系统已发展为注重分析处理和辅助决策的重要工具。

6．由投资重点倾斜向追求可持续发展转变　医院特别是大型综合医院的学科众多，医院因财力有限不可能在学科资金投入上平均分配。一方面，由于某些学科从专业特点上决定其多占用资金；另一方面，必须对那些有发展前途或带动效应的科室在投入上给予倾斜支持，为其创造发展和竞争的条件。在竞争日趋激烈的学科建设中，对重点学科在政策、人力、物力和财力上倾斜，使重点学科保持先进，从而促进医院发展，促使学科建设获得较好效益。