上肢大部分区域受臂丛神经支配。形成臂丛的神经根是C5，C6，C7，C8和T1。C5神经根接受来自C4的神经加入（前固定丛），同时T1神经根可能接受来自T2的神经加入（后固定丛）。这些神经根结合起来形成三条神经干：上神经干、中神经干和下神经干，每条神经干都分为前、后两条分支。三条神经干的后分支共同形成后束。上、中神经干的前分支形成外侧束。下神经干的前分支形成臂丛的内侧束。起自这些束支的大部分神经支配整个上肢。更详尽的描述参见Palastanga et al.(2002)。
触诊
● 神经的触诊必须仔细。对于检查者来说，神经显得光滑，呈条索状结构，除部分位置表浅外，大部分深埋在其他组织之下而得到保护。
● 注：按压神经可能会引起局部疼痛。触诊也可能产生超过神经支配区域的针刺感，疼痛或麻木。神经的准确定位非常重要，但应避免过度触诊，否则可能引起被检查者的不适感。
图2-22（b） 左上肢桡神经（p，可触诊的）
触诊时，被检查者取坐位。
● 臂丛神经干。将手指按压到锁骨内侧端的上方凹陷处，刚好在胸锁乳突肌外侧。触诊臂丛神经干，其好似一束拉紧的条索，向下外侧走行。
● 注：如检查者过度按压，触诊时会引起不适。
● 桡神经。在上臂外侧下半段定位桡神经沟，在三角肌附着点的下方，向下前方走行。在该区域桡神经沟后面触诊桡神经会比较容易。在肱三头肌长头的前方，相对肱骨小心地滚动桡神经。
● 注：前面，桡神经进入到肱桡肌和肱肌之间的肌性凹槽中，向前外侧方走行至肘关节，但由于太深，故很难进行触诊。
● 桡神经浅部分支。将被检查者右前臂放在检查者左手中，拇指置于最高处。然后，检查者将自己的右手拇指向上滑动，并将桡骨下端向下滑动。可感觉到桡神经的浅部分支向桡骨转动。在桡骨外侧下半段的可变点上重复该动作，该神经从肱桡肌下方走行至其所支配的手背外侧。
● 注1：该神经可能是单一的，也可能分成五个分支（图2-22）。
● 注2：尽管桡神经的浅部分支在手背的位置浅表，但仍然很难探寻。
图2-23（a） 左上肢尺神经，前面观（p，可触诊的）
● 臂丛神经分支（包括尺神经和正中神经）。检查者将手指指腹按压在腋外侧壁上（上臂的上内侧面）。触摸到条索状的结构沿着上臂内侧向下延伸。可触摸到许多臂丛神经分支围绕在肱动脉周围，包括位于上臂内侧的尺神经和正中神经。然而，它们并不容易辨识。
● 尺神经上部。根据向内侧突出的肱骨内上髁定位肱骨内侧髁上嵴。检查者将指尖移动到该结构的后面。在内上髁的后面触诊尺神经，尺神经由上臂的内侧面出发，越过肘关节的内侧副韧带，进入前臂尺侧腕屈肌两个头之间。
● 注：小心仔细的触诊是基本要素，因为上臂的整个内侧面都是非常柔软的。
图2-23（b） 左上肢尺神经，前面观（p，可触诊的）
● 尺神经下部（图2-23a,b）。尺神经下部自肱骨内上髁后部的尺神经沟出发，向下行到肘关节内侧和鹰嘴内侧，直至其消失在尺侧腕屈肌纤维弓之下。随着其向下到前臂内侧深入肌肉直至腕关节上约7cm。在此，其出现在肌腱外侧走行，越过屈肌支持带，进入手内侧。
● 注：当尺神经位于尺侧腕屈肌腱外侧时，触诊该神经可能会有困难，因为其往往被一层筋膜覆盖。
● 尺神经浅部分支。检查者可向钩骨钩滚动其两条浅部的终末分支，刚好在豌豆骨的两端，小鱼际的深部。
● 注：该操作将会引起超过内侧一个半手指前面的刺痛感。
图2-23（c） 左上肢正中神经，前面观（p，可触诊的）
● 正中神经。只能在上臂触摸到正中神经，在肱二头肌内侧，刚好在肱二头肌与肌腱交接之前。
● 注：此后，正中神经在肱二头肌腱和支持带下方走行，进入前臂。由于正中神经在前臂的上部被指浅屈肌很好地覆盖，故很难触诊。
● 正中神经浅部。正中神经从指浅屈肌外侧显露出来，变得浅表，经过腕关节，在此处触诊正中神经。触诊时可感觉到一条索状的组织位于指浅屈肌腱和桡侧腕屈肌腱之间。然后，进入到手外侧大鱼际处消失。
图2-23（d） 左上肢正中神经，前面观（p，可触诊的）
● 注：因为正中神经与指浅屈肌、指深屈肌走行经过同一间隙，故其可变得扁平。这通常是由于屈肌支持带紧张或围绕屈肌腱的滑液鞘肿胀所致。这种情况被称为 “腕管综合征”。
图2-24（a） 左上肢动脉，前面观（p，可触诊的）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
