前臂和腕关节后面观

触诊

触诊该区域的肌肉，必须确保被检查者的前臂保持解剖位，即：手臂放松地垂在身体两侧，手掌向前。

● 肱桡肌。该肌肉大部分在外侧触诊（见前）。

● 桡侧腕长伸肌和腕短伸肌。在桡骨茎突内侧定位。此处有两条肌腱经过腕关节。两条肌腱相互离得非常近，以至于常常被错认为是一条。如果嘱被检查者轻柔地伸展腕关节会使触诊变得容易。大多数外侧的肌腱是桡侧腕长伸肌腱。随该肌腱向远端走行至第2掌骨基底。大多数内侧的肌腱是桡侧腕短伸肌腱，沿着该肌腱向远端，至其位于第3掌骨基底的附着处（图2-21a）。近端，两条肌肉沿肱桡肌内侧走行至其附着处，上方恰好是肱骨外上髁。

● 拇长伸肌腱。嘱被检查者伸展拇指。然后触诊该肌腱，该肌腱绕桡骨背侧结节走行。随着肌腱到其附着点进入拇指远节指骨基底。近端，该肌腱大多被表面的肌肉覆盖（图2-19和图2-21）。

● 指伸肌。嘱被检查者伸展所有的手指。在拇长伸肌腱的内侧触诊指伸肌腱（图2-19）。注意，指伸肌腱宽大且扁平，向远端分为四条独立的肌腱。沿着每条肌腱穿过手背侧以及每根手指的后面。注意，每条肌腱在越过掌指关节背侧时稍变宽（指背腱膜）。在远端，沿着每条肌腱至其远节指骨基底处。

图2-19（b）　右前臂（后面观）

● 指伸肌肌腹。近端，沿指伸肌上行，从桡侧腕长伸肌和腕短伸肌的内侧前臂中间至其在肱骨外上髁的附着处。

● 注：单独的肌腹常常在外侧可被辨识，其只向示指走行。

● 示指伸肌腱。触诊该肌腱，其伴随指伸肌循行，经过腕关节。注意，当该肌腱在示指的掌指关节尺侧加入指伸肌腱时，更容易辨识。

● 小指伸肌腱。如果嘱被检查者有节奏地伸展并放松手指，触诊会更容易。随这条薄薄的肌腱走行，其经过下尺桡关节向小指走行，在指背腱膜处加入到指伸肌中。

● 小指伸肌肌腹。沿肌腱向近端，至一条薄薄的梭形肌腹，其附着在肱骨外上髁。

● 尺侧腕伸肌腱。如果嘱被检查者伸展腕关节，会使该肌腱的触诊变得容易。触诊这条薄薄的肌腱，其穿过腕关节的后内侧，恰好在尺骨茎突的外侧。随该肌腱向远端走行至第5掌骨基底。近端，经由其肌腹，至肱骨外上髁（图2-19）。在前臂正中，该肌腹位于尺骨后缘的外侧。

图2-20（a）　左手前部肌肉（蚓状肌不能被触诊）