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肘关节(图-

时间:2022-04-20 理论教育 版权反馈
【摘要】:滑车、肱骨小头、滑车切迹以及桡骨头关节面均覆盖着关节软骨。肘关节两侧被两条强有力的韧带所支撑。关节囊嵌有滑膜。该角度只在肘关节全范围伸展,并且在前臂旋后时出现,术语通常称为“提携角”。前方肘关节位于肌肉深部故不能触诊:外侧是伸肌,前内侧是强有力的屈肌,在肱肌和肱二头肌之间。在上尺桡关节后面,沿着关节线至尺骨桡切迹。嘱被检查者屈曲肘关节。这可使肘关节的前面和后面产生一条间隙。

肘关节基本上是一铰链关节,位于上方的肱骨和下方的尺、桡骨之间。关节面内侧,上方是肱骨滑车,下方是尺骨滑车切迹。外侧上方是肱骨小头,下方是桡骨头上面。

滑车、肱骨小头、滑车切迹以及桡骨头关节面均覆盖着关节软骨。该关节被宽大的关节囊所包绕,该关节囊上至肱骨的前后部,下至桡骨、冠突和鹰嘴窝。肘关节两侧被两条强有力的韧带所支撑。尺侧副韧带呈三角形,从内上髁内侧到鹰嘴和冠突内侧。桡侧副韧带也是三角形的,从外上髁外侧到包绕桡骨头的环状韧带。关节囊嵌有滑膜。

触诊:表面标志

● 在肱骨内上髁尖以下2cm与外上髁尖以下1cm之间作一条直线(图2-10b)。由于滑车内缘较外缘更为向下突出,故该直线斜向内下方。

● 注:从前面看,尺骨长轴从肱骨向外侧偏斜,在肘部形成一个角度。男性为10°~15°,女性为20°~25°(Palastanga et al.,2002)。该角度只在肘关节全范围伸展,并且在前臂旋后时出现,术语通常称为“提携角”(图2-10b)。

触 诊

● 肘关节侧面。在肱骨外上髁和桡骨头外侧之间的外侧,很容易辨识出肘关节。

图2-10(c,d) 右侧肘关节(后面观)

● 肘关节前面。前方肘关节位于肌肉深部故不能触诊:外侧是伸肌,前内侧是强有力的屈肌,在肱肌和肱二头肌之间。

● 肘关节后面。在上尺桡关节后面,沿着关节线至尺骨桡切迹(图2-10d)。嘱被检查者屈肘90°。在此体位下,可触摸到鹰嘴前缘,该结构可沿内、外侧向下走行,其在内侧被内侧副韧带覆盖,外侧被肘肌覆盖(图2-10d)。

附属运动

触 诊

● 摆动。嘱被检查者屈曲肘关节约15°。在此体位下,尺骨和桡骨可行侧方摆动。用一只手稳定内侧和外侧髁上嵴上部的手臂,并且在腕关节上方应用一个向侧方的推力。正确角度的判断是以运动的发生为依据,具有个体差异。

● 分离运动。被检查者处于仰卧位或侧卧位。确保肌肉放松。嘱被检查者屈曲肘关节。在肱骨长轴方向施加一个相当大的力量,即可完成分离运动。如果肘关节处于正确的角度并且手臂保持稳定,可在长轴上轻微地移动前臂。这可使肘关节的前面和后面产生一条间隙。

● 注:该手法需要练习,并且最好是从实际操作和相关文献中学习。

图2-11(a) 左臂上下尺桡关节(前面观)

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