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肘部(图-

时间:2022-04-20 理论教育 版权反馈
【摘要】:触诊皮下的骨骼边缘。因其被肌肉所覆盖,故较难辨识。当肘关节伸展时,触诊鹰嘴会更加困难,因为此时其进入到肱骨下端后面的鹰嘴窝中。拇指可触及骨性的鹰嘴。嘱被检查者前臂旋前全范围伸展肘关节。事实上,在肘关节伸直时,用手提大多数物体,前臂往往会被固定在中立位。保持手臂处于该位置。这可导致上肢功能严重减退,妨碍手的收缩和定位。

该区域由肱骨下端、桡骨上端和尺骨上端组成。

肱骨下端由肱骨内、外侧髁构成,有两个关节面:分别是滑车和肱骨小头。在这些结构表面的前面有两个凹陷:内侧是冠突窝,外侧是桡骨小窝。后方有一个大的凹陷,为鹰嘴窝。外侧髁的侧方有一个突起:外上髁。外上髁位于外侧髁上嵴的下端。桡骨上端由呈纽扣状的桡骨头、上边的关节面及其边缘的内侧1/3构成。桡骨颈呈柱状,与桡骨头构成骨干的上端。这里还有一个大的粗隆(桡骨粗隆),从桡骨颈基底内侧面突出。其后面粗糙,便于肱二头肌腱附着。

触 诊

触诊时,被检查者取坐位。

● 肱骨。在上臂外侧下1/2处找到三角肌下部附着点。在其稍下方就可以触摸到肱骨了。

● 注:肱骨外侧有桡神经通过,桡神经向前下方走行。该部位损伤可导致疼痛、麻刺感,有时可出现手背桡侧麻木。

● 肱骨外侧髁上嵴。在肱骨下部可触及一锐利的边缘。这就是外侧髁上嵴,其终止于外上髁。

● 肱骨外上髁。在皮下可触摸到外侧髁的背侧面。

● 鹰嘴窝。嘱被检查者屈肘,然后循内侧缘经过肱骨后部,到达鹰嘴窝起始部。

● 桡骨头。嘱被检查者伸肘。可在肱骨外上髁下方触摸到纽扣状的桡骨头侧面。在外上髁和桡骨头之间有一条狭窄的凹槽,为肱桡关节。

● 桡骨颈。触诊桡骨头外侧半以及上尺桡关节后面。在桡骨头下方,触诊前后狭窄的都覆盖着肌肉的桡骨颈。

图2-3(b) 肘部骨骼(侧面观)

● 尺骨鹰嘴(图2-3a,b)。嘱被检查者先伸展肘关节,后屈曲肘关节。触诊鹰嘴膨大的骨性结构,尤其是在肘关节屈曲时。鹰嘴上表面很难被触及,因为肱三头肌腱还附着在其后方,覆盖了鹰嘴上表面。

● 鹰嘴滑膜囊。检查者将手指置于鹰嘴的后部三角面。可感觉到皮肤和浅筋膜很容易被推动,这与皮下鹰嘴滑膜囊的存在有关。

● 注:如果该区域持续受压,比如用肘斜靠,鹰嘴滑膜囊可发炎、肿胀(滑囊炎)。

● 鹰嘴内侧面和外侧面。触诊狭窄的三角面,从其顶点往下,与尺骨后缘相连续。触诊皮下的骨骼边缘。因其被肌肉所覆盖,故较难辨识。触摸鹰嘴内侧面和外侧面会相对比较容易。当肘关节伸展时,触诊鹰嘴会更加困难,因为此时其进入到肱骨下端后面的鹰嘴窝中。

运动触诊

● 伸展。嘱被检查者屈曲右侧肘关节至90°。检查者把左手手指置于鹰嘴后上缘,支撑肘部。然后,将右手手指置于肱骨内上髁,拇指置于肱骨外上髁。嘱被检查者伸展肘关节。可触摸到鹰嘴几乎消失在肱骨后方的鹰嘴窝中。

● 旋前和旋后。嘱被检查者屈曲右侧肘关节。然后把手指置于盘状的桡骨头外缘。嘱被检查者前臂旋前和旋后。注意指下桡骨头旋转的感觉。

● 最后,站在被检查者前面。嘱被检查者全范围屈曲肘关节。检查者用左手托住被检查者上臂,右手托住前臂。然后,嘱被检查者伸展肘关节。可观察到前臂较肱骨线稍偏内,然后进一步向外侧移动,与手臂上部形成了一个角。专业术语叫做“提携角”。

图2-3(c) 左侧肘关节(后面观)

肱骨内侧髁内侧面有一个较大的突起:肱骨内上髁。肱骨内上髁略向后凹陷。肱骨内上髁上方是内侧髁上嵴,向上经过肱骨干内侧。

肱骨滑车也参与关节的构成,并且覆盖骨的前方、下方及后方。滑车的内侧缘低于外侧缘,用以计算肘关节的角度。

尺骨上端,位于肱骨滑车之下,主要由一个钩状的突起构成:鹰嘴。尺骨干有一个搁板式的前突:冠突。鹰嘴和冠突形成了一个向前的插口形:滑车切迹。滑车切迹和肱骨滑车形成于肘关节。

触 诊

● 肱骨内侧髁上嵴。在肘关节的内侧面,可触摸到锐利的肱骨内侧髁上嵴。沿着内侧髁上嵴往上接近肱骨下1/4。

● 肱骨内上髁。在内侧髁上嵴的末端,可触摸到一个较大的骨性突出,约2cm,位于肘关节上方,距离肱骨外侧髁水平向下约1cm,这就是肱骨内上髁。肱骨内上髁后方有尺神经沟。

● 注:触诊时应轻柔,否则会使尺神经受到压迫,导致手尺侧刺痛感,甚至麻木。这常被错误地认为是“骨麻了”,其实是当神经被压迫时出现的强烈感觉。

● 鹰嘴窝。嘱被检查者全范围屈曲肘关节。通过肱三头肌腱可感觉到鹰嘴窝的压力

● 肱骨内上髁和肱骨外上髁。后面观,定位内上髁和外上髁。

图2-3(d) 左侧肘部骨骼(后面观)

● 尺骨鹰嘴。在内、外上髁连线的中点处,将拇指按压在肱三头肌腱的后方。可观察到该肌腱稍沉入鹰嘴窝中。拇指可触及骨性的鹰嘴。

● 尺骨冠突。嘱被检查者前臂旋前全范围伸展肘关节。在前臂处于完全伸展位时,检查该区域的前面。检查者把右手掌面置于肱骨内上髁外侧2.5cm,下方2.5cm处。可感受到坚硬的骨性突起大部分深入屈肌群。这就是尺骨冠突。

功能解剖

● 注1:通常当提一桶水的时候,肘关节“提携角”一定会出现。事实上,在肘关节伸直时,用手提大多数物体,前臂往往会被固定在中立位。这消除了肘部的角度。

● 注2:当肘关节全范围屈曲时,手不能正对肩关节,它处于锁骨中部区域。

● 注3:此时,如果被检查者屈曲肩关节,起初手被带到下巴处,然后到达嘴部,因此,可以完成进食活动。保持手臂处于该位置。如果前臂充分旋后,并且手指伸展,此时手就形成了对面部的保护。

肘关节和上尺桡关节损伤或退变往往导致屈曲功能或伸展功能或两者同时受损。这可导致上肢功能严重减退,妨碍手的收缩和定位。如果是一侧肘关节受损还可接受,但是如果功能减退出现在双侧肘关节,这就可能对个人生活质量造成损害。

图2-4(a) 右手(前面观)

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