血小板减少症新的治疗方法

药源性血小板减少与细胞减少是药物所致最常见的造血系统变化，随着新药应用增加，由药物引起血小板减少，出现紫癜的报道越来越多。药源性血小板减少紫癜（thrombocytopenic purpura induced by durgs）其出血症状轻，后果不一，往往有自限性，一旦停药，症状常迅速减轻或消失。药物所致的血小板减少性紫癜按其作用机制可分为三种类型：抑制型、免疫型和直接破坏血小板型。

【临床表现】　药物所致免疫性血小板减少的发生率较低，有报道称服奎尼丁患者发病率为9／10万，金盐为1　000／10万，而症状可较明显。该病前驱症状有发热、寒战、嗜睡、瘙痒症。有明显的出血症状，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出现血疱，甚至消化道和泌尿道出血，且发病可以很突然。血象：血小板数显著减少，严重者可低于10×109／L，甚至外周血血小板缺如。骨髓象：骨髓有核细胞增生活跃，巨核细胞数量增多或正常，但常有巨核细胞成熟障碍，而形态大致正常。血小板抗体测定：方法有缩抑制试验等。

药物抑制血小板生成往往伴有全血细胞减少，除有瘀点、瘀斑、紫癜外，尚有容易感染及贫血表现。往往先有白细胞减少，然后是血小板减少，最后出现红细胞减少，网织红细胞减少等。骨髓象表现为有核细胞增生低下，巨核细胞明显减少或缺如。

【防治措施】

（1）立即停用可疑药物，若因病情关系不宜停止治疗，可改用分子结构与原来药物无关的药物治疗。

（2）对血小板重度降低者，应防止颅内和内脏出血发生，应输注浓缩血小板，由于血小板容易破坏，可多次输注。

（3）短期应用肾上腺皮质激素，有抑制单核－巨噬细胞功能，有利于促进血小板的回升。

（4）重型者可试用血浆置换术和静脉输注免疫球蛋白。

（5）如为重金属金或砷制剂引起者。可使用解毒药如二巯丙醇、二巯丁二钠等，加速致病药物排出。