甲状腺毒症

【临床表现】　体重减轻，肌肉退化，甲状腺肿，震颤，原有的心律失常加重，一些典型症状如甲状腺功能亢进、怕热和多汗可能被药物（如胺碘酮）的药理作用所掩盖。

【致病机制】

1．碘　碘对甲状腺功能的作用复杂。已知它能引起甲状腺功能减退和甲状腺毒症（甲亢）。研究显示，碘摄入中度或重度过量与甲状腺功能亢进的发生率有一定的关系，尤其在老年人群中。但其作用机制尚未阐明。

2．胺碘酮　长期使用可引起甲状腺毒症，发生率为1%～23%。因其结构中37%是碘，如果每日剂量200～400mg，则可提供游离碘6～12mg。这是正常饮食摄碘量的100倍。服用胺碘酮的所有患者，其甲状腺激素都会发生动态变化。由于高浓度的碘，使血中TSH量和T4（总量和游离）量增加而致甲状腺毒症，胺碘酮参与甲状腺抗体的形成，胺碘酮对甲状腺有直接毒性作用。这在低碘摄入地区最为常见。

3．锂剂　罕见引起甲状腺毒症。大多数病例在药物治疗几年后发生，偶尔在药物停止应用后，出现甲状腺功能亢进症状。其中20%以上的患者有自身免疫性甲状腺疾病。有几种可能的机制，包括：①50%病例被认为与自身免疫有关；②锂盐引起碘药动学异常而致过度代偿，以及当停用锂盐治疗时，因锂盐不再抑制甲状腺素合成，会反跳性地出现甲亢。

4．α－干扰素　引起甲状腺毒症的发生率为4．4%。慢性丙型肝炎患者的发生率最高，而有甲状腺自身抗体患者的危险性大大增加，但准确机制尚不清楚。

【防治措施】　①停用引起的药物。②对于不能停药的患者，如严重的心律失常患者不能停用胺碘酮，可以给予抗甲状腺药物如卡比马唑或丙硫氧嘧啶。③药物治疗：卡比马唑作用明确。原无甲状腺病的患者使用糖皮质激素有良好效果。放射性碘不宜作为该类甲状腺毒症患者的治疗用药，因为系统性高浓度碘阻碍放射性碘摄取进入甲状腺。