中毒性脑病

一些药物能引起中毒性脑病，如抗菌药、镇痛药和抗精神病药等。药物引起的中毒性脑病累及脑灰质和脑白质，常表现为意识障碍、精神障碍、颅内压升高、抽搐和肌痉挛等。

【临床表现】　意识障碍、精神障碍、抽搐、肌痉挛等。

【致病药物】

1．青霉素　应用大剂量青霉素（2　500万U／d）可引起中毒性脑损害。其临床表现为反射亢进、意识障碍、恶心、呕吐、头痛、惊厥、肌肉痉挛、抽搐及呼吸困难等。由于青霉素主要由肾排泄，肾功能不全者或老年人应用青霉素更容易引发中毒性脑病。青霉素对中枢神经有激怒兴奋作用，成人可诱发实验动物癫样发作。成人鞘内注射8万～10万U可引起抽搐、惊厥及至死亡。通常情况下青霉素不易透过血－脑脊液屏障，但当中枢神经系统感染时，血－脑脊液屏障通透性增加，药物大量进入脑组织从而引起中毒。

2．麻醉性镇痛药　吗啡、可待因、哌替啶、美沙酮等可引发呼吸抑制。治疗量的盐酸吗啡也会损害呼吸频率、深度和通气量，其中呼吸频率最明显。除呼吸抑制外，吗啡还会引起嗜睡、注意力分散、思考力减弱、表情淡漠、视力减退等。长期使用吗啡将导致成瘾性，而突然停药后戒断症状明显，主要表现为交感神经系统兴奋，如流泪、流鼻水、出汗、起鸡皮疙瘩、瞳孔散大、血压升高、心率增快和体温升高，副交感神经系统功能亢进，如呕吐、腹痛、腹泻；精神兴奋性增强，如惊恐、打呵欠、失眠等。可待因、哌替啶和美沙酮其特征与吗啡相似，但不良反应程度较轻。

3．巴比妥类药物　能抑制神经细胞的兴奋性。轻度中毒（2～4倍催眠剂量）表现为倦怠或嗜睡，中度中毒（5～10倍催眠剂量）时意识抑制的程度较深，常伴有腱反射减退或消失，严重中毒时（15～20倍催眠剂量）会导致昏迷，呼吸缓慢而浅表或不规则，可有肺水肿及发绀，四肢松弛，反射消失。

除上述几类药物以外，一些药物中毒时会出现脑病。地西泮（安定）急性中毒时，轻者表现为嗜睡、眩晕、共济失调及精神错乱，重者昏迷、呼吸抑制、血压下降，甚至心跳停止。抗精神病药物，如氯丙嗪急性中毒表现为不同程度的意识障碍、抽搐发作、腱反射消失等。苯妥英钠中毒时引起亚急性或慢性脑病，表现为智力和行为变化，异烟肼中毒时表现为恶心、呕吐、眩晕、共济失调、精神异常等。