卡氏肺囊虫病

卡氏肺囊虫病是由卡氏肺囊虫引起的急性间质性浆细胞性肺炎（或称卡氏肺孢子虫病）。通过呼吸道传播，是一种机会性感染，易发生在早产、体弱、营养不良的婴儿和免疫功能受损者，多见于2～6个月病婴，病变局限于肺部，少数累及淋巴结、骨髓、肝和脾等。病死率高达50%。本病也是艾滋病最重要、最常见的肺合并症。

【临床表现】

卡氏肺囊虫病多数起病缓慢，常有干咳、气短、发热，病情加剧，迅速出现进行性呼吸困难和发绀。胸痛及咯血少见，肺部阳性体征很少，偶可听到散在的少许干性啰音和湿性啰音，病程4～6周。而早产儿和婴儿病情危急，出现呼吸困难和发绀时，可于数小时至数日内死于呼吸衰竭。

【辅助检查】

1．实验室检查　①检出原虫可确诊。痰和胃液中找到肺囊虫的阳性率不高，经胸壁穿刺肺活检，经纤维支气管镜刷检及肺组织活检阳性率高。②间接荧光抗体和肺囊虫补体结合试验以及67　Ga肺扫描均有助于本病的诊断。③血气分析。PaO2降低，PaCO2正常或降低，P（A－a）O2增大。

2．物理检查　肺部X线检查。早期肺门周围可见粟粒状、条索状或结节状、网状阴影，病情进展由肺门向外扩展，迅速致肺组织实变，其中有局限性肺气肿和肺不张；晚期常为肺组织大片实变。也有症状轻微，胸部X线正常。肺门淋巴结肿大，肺内空洞及胸腔积液少见。

【治疗】

1．喷他脒　为首选药物，每日4mg/kg，深部肌内注射，14d为1个疗程，危重患者可静脉给药，治愈率较高。不良反应为注射部位可出现硬结、血肿或脓肿；若用较大剂量，则有肝肾功能损害、低血糖、肺纤维化等。

2．大剂量复方磺胺甲唑　3～5g/d，14d为1个疗程，同时给予碱性药物。不良反应少，疗效与喷他脒相仿。

3．严重患者　可加用皮质激素治疗。

4．一般治疗　对症和支持治疗，吸氧，保持水和电解质代谢平衡。